Variabilità Glicemica e Monitoraggio NIRS Cerebrale nei Primi Giorni di Vita nel Nato Pretermine in assistenza ventilatoria: Osservazioni Preliminari sulla Possibile Correlazione

Abstract

Background: I nati pretermine sono vulnerabili a danni neurologici nelle prime ore di vita, per immatura autoregolazione cerebrovascolare. L'ossigenazione cerebrale (rSO2), monitorata in modo non invasivo dalla NIRS (Near Infrared Spectroscopy) può risentire delle variazioni glicemiche come l'ipoglicemia. Il CGM (Continuous Glucose Monitoring) permette di valutare la variabilità glicemica tramite l’ampiezza media delle escursioni glicemiche (MAGE). Lo studio indaga la correlazione tra variabilità glicemica e oscillazioni di rSO2 nei primi giorni di vita dei pretermine a fini neuroprotettivi. Materiali e Metodi: Studio prospettico osservazionale su neonati pretermine (<34 settimane di gestazione, peso >700g) ricoverati presso la TIN dell’Ospedale Gaslini tra maggio 2023 e luglio 2024. I pazienti sono stati monitorati almeno 12h nelle prime 72h di vita con CGM e NIRS. Sono stati raccolti i dati clinici perinatali e postnatali. La popolazione è stata stratificata per variabili (età gestazionale, tipo di ventilazione e alimentazione). La varianza di rSO2 è stata confrontata tra pazienti con MAGE <30 e >30 mg/dl, in campionature di 6h o per l’intero monitoraggio. Risultati: Sono stati arruolati 15 pazienti. In media l’età gestazionale è 28,37±2,23 settimane, peso alla nascita 1081±321g, rSO2 75,16±5,67, glicemia 137,29±34,65 mg/dl, MAGE medio 27,31±21,1. Non sono stati rilevati episodi di ipoglicemia (<50 mg/dl). Non è stata riscontrata una differenza nella varianza di rSO2 tra i gruppi stratificati per MAGE (p=0,18), né nelle altre sottopopolazioni. Conclusione: Nonostante studi futuri su un numero più ampio di neonati prematuri siano necessari per consolidare l’assenza di differenze significative tra la varianza di rSO2 in contesti di MAGE distinti, il mantenimento in CGM è emerso come prassi fondamentale. Pertanto, questo studio suggerisce che l’uso del CGM, evitando l’ipoglicemia, stabilizza il flusso cerebrovascolare, risultando potenzialmente neuroprotettivo.

Background: Preterm infants are vulnerable to neurological damage in the first hours of life, due to immature cerebrovascular autoregulation. Brain oxygenation (rSO2), non-invasively monitored by NIRS (Near Infrared Spectroscopy), can be affected by glycemic variations, such as hypoglycaemia. Continuous Glucose Monitoring (CGM) allows to assess glycemic variability through the mean amplitude of glycemic excursions (MAGE). The study investigates the correlation between glycemic variability and rSO2 oscillations (NIRS) in the first days of life of preterm infants for neuroprotective purposes. Materials and Methods: Prospective observational study on preterm infants (<34 weeks of gestation, weight >700g) admitted to the NICU of Gaslini Hospital between May 2023 and July 2024. Patients were monitored at least 12h in the first 72h of life with CGM and NIRS. Perinatal and postnatal clinical data were collected. The population was stratified by variable (gestational age, type of ventilation and feeding). The variance of rSO2 was compared between patients with MAGE <30 and >30 mg/dl, in 6-h sampling or for the entire monitoring. Results: 15 patients were enrolled. On average, gestational age was 28.37±2.23 weeks, birth weight 1081±321g, rSO2 75.16±5.67, blood glucose 137.29±34.65 mg/dl, mean MAGE 27.31± 21.1. No episodes of hypoglycaemia (<50 mg/dl) were detected. No difference in the variance of rSO2 was found between the groups stratified by MAGE (p=0.18), nor in the other subpopulations. Conclusion: Although future studies on a larger number of preterm infants are needed to consolidate the absence of significant differences between the variance of rSO2 in different MAGE settings, maintenance in CGM has emerged as a fundamental practice. Therefore, this study suggests that the use of CGM, avoiding hypoglycaemia, stabilising cerebrovascular flow, is potentially neuroprotective.