Studio prospettico osservazionale sulle presentazioni in Pronto Soccorso per dolore toracico: confronto tra HEART score vs EDACS score per la diagnosi di SCA al DEA dell'ospedale Policlinico San Martino

Abstract

Background: Le sindromi coronariche acute (SCA) rappresentano la patologia ad outcome sfavorevole più comune nei pazienti che si presentano al Pronto Soccorso (PS) per dolore toracico, se non correttamente diagnosticate. Vi sono diversi score, che sulla base di vari parametri, determinano stratificazione del rischio di possibile dolore toracico cardiaco, nei casi con ECG di ingresso non diagnostico per SCA. Obiettivo: L'obiettivo di questo studio prospettico osservazionale è valutare l'accuratezza diagnostica dell'EDACS score nei pazienti che si presentano al Pronto Soccorso con sospetta SCA e confrontarlo con l'affidabilità diagnostica dell'HEART score nell’identificare gli eventi cardiaci maggiori (MACE). Materiali e Metodi: Si sono valutati prospetticamente 82 pazienti di età maggiore di 18 anni, presentatisi in PS con dolore toracico nel periodo ottobre 2022- aprile 2023. I dati raccolti comprendevano: anagrafica del paziente, codice di accesso in PS, parametri vitali ed ematochimici, ECG, età, comorbidità, fattori di rischio cardiovascolari, HEART score, EDACS score e MACE (STEMI, NSTEMI, morte, bypass, MINOCA). Risultati: Sono stati arruolati 82 pazienti, con un’età media di 57 anni. Tra questi individui, 46 maschi (56%) e 36 femmine (44%). Dei pazienti totali dello studio 28 sono stati classificati a basso rischio dall'HEART score e non si è verificato nessun MACE. Sono stati invece identificati dall'EDACS score 43 pazienti come a basso rischio, e si sono verificati 3 casi di MACE. L’analisi ROC ha evidenziato un AUC di HEART vs EDACS score per identificare i MACE rispettivamente di 0,76 vs 0,67. Discussione e Conclusioni: Dai dati raccolti si denota un risultato significativo della capacità dell'HEART score di escludere l'insorgenza di MACE nei pazienti a basso rischio, permettendo una dimissione sicura dal Pronto Soccorso. L'EDACS score si è dimostrato meno affidabile poichè il tasso di MACE tra i pazienti a basso rischio è del 7%.

Background: If not correctly diagnosed, acute coronary syndromes (ACS) represent the most common pathology with an unfavorable outcome in patients presenting to the emergency department (ED) for chest pain. There are different scores, based on various variables, to determine the risk stratification of cardiac chest pain, in patients with an initial ECG that is not diagnostic for ACS. Objective: This is a prospective observational study aimed to evaluate the diagnostic accuracy of the EDACS score in patients presenting to the emergency department with suspected ACS and to compare it with the diagnostic reliability of the HEART score to identify MACE. Materials and Methods: We prospectively evaluated 82 patients aged over 18 years who presented to the ED with chest pain between October 2022 and April 2023. The data collected included: patient demographics, ED access code , vital parameters and blood tests, ECG, anamnesis, cardiovascular risk factors, HEART score, EDACS score and MACE (STEMI, NSTEMI, MINOCA, death, bypass). Results: 82 patients with a mean age of 57 years were enrolled. Among these individuals, were 46 males (56%) and 36 females (44%). 28 of the overall 82 patients in the study were classified as low risk with HEART score, of these no cases of MACE occurred. EDACS score defined 43 of 82 patients as low risk, of these 3 cases of MACE occurred. ROC analysis showed an AUC of HEART vs EDACS score to identify MACE of 0,76 vs 0,67 respectively. Discussion and Conclusions: The data collected showed a major reliability of the HEART score to rule-out MACE in low-risk patients, and this could allow a safe discharge from the ED. The EDACS score has proven to be less reliable with 7% of MACE not identified among low risk patients.