Studio retrospettivo per valutare l’efficacia della Terapia Medica versus Terapia Chirurgica nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

Abstract

Introduzione: La malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) è una condizione molto diffusa che impatta negativamente sulla qualità di vita e che può causare possibili danni e/o complicanze. La sola sintomatologia non è sufficiente a formulare una diagnosi certa. La consensus di Lione 2.0 definisce i criteri per la diagnosi di GERD.

Scopo: Lo scopo del presente studio retrospettivo è confrontare l’efficacia ottenuta dalla terapia farmacologica con inibitori di pompa protonica (PPI) rispetto alla chirurgia antireflusso in un gruppo di pazienti con diagnosi di GERD.

Pazienti: Nello studio sono stati presi in esame 77 pazienti seguiti dalla U.O Clinica Gastroenterologica dell’Ospedale Policlinico San Martino di Genova tra il 2005 e il 2022. Tutti i Pazienti sono stati sottoposti a studio fisiopatologico con manometria esofagea e pH-impedenziometria esofagea alla diagnosi. I Pazienti sottoposti a chirurgia hanno ripetuto tali esami ad almeno sei mesi dall’intervento.

Risultati: Tra i 77 pazienti totali, 40 sono stati inclusi nel gruppo Terapia Chirurgica e 37 nel gruppo Terapia Medica. Ad un follow-up mediano di 13 anni, la prevalenza dei sintomi nel gruppo Terapia Medica e nel gruppo Terapia Chirurgica è stata, rispettivamente, 67.9% e 37.1% per il sintomo pirosi (p=0.015), 42.9% e 8.6% per il sintomo rigurgito (p=0.0001). Una percentuale di pazienti sottoposti a terapia chirurgica continua il trattamento con PPI (48%). A sei mesi dall’intervento chirurgico, la frequenza del sintomo disfagia non differiva tra i due gruppi (7.5% vs 10%) (p=1). Inoltre, post intervento chirurgico è stato osservato un miglioramento nei risultati dell’esame fisiopatologico. Conclusioni: Entrambi i trattamenti sono efficaci nel controllo dei sintomi a lungo termine. La terapia chirurgica è superiore alla terapia medica nel controllare il sintomo pirosi e il rigurgito e nel migliorare la qualità della vita; l’effetto della terapia chirurgica è confermato dal miglioramento fisiopatologico.

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition with a high prevalence that negatively impacts quality of life and also causing potential damage and/or complications. The only symptomatology is insufficient to make a conclusive diagnosis. The Lyon Consensus 2.0 defines the criteria for the diagnosis of GERD.

Aim: The aim of this retrospective study is to compare the efficacy of medical therapy with proton pump inhibitor (PPI) and anti-reflux surgery in patients with proven GERD.

Methods: The study examinated 77 adult patients followed by Gastroenterology Clinic of San Martino Hospital in Genoa between 2005 and 2022. All patients underwent pathophysiological study with esophageal manometry and esophageal pH-impedance at diagnosis. Patients who underwent surgery repeated these tests at least six months after the intervention.

Results Among the 77 total patients, 40 were included in the Surgical Therapy group and 37 in the Medical Therapy group. At a median follow-up of 13 years, the prevalence of symptoms in the Medical Therapy group and the Surgical Therapy group was, respectively, 67.9% and 37.1% for the symptom heartburn (p=0.015), 42.9% and 8.6% for the symptom regurgitation (p=0.0001). A percentage of patients who underwent surgical therapy continued treatment with PPIs (48%). Six months after surgery, the frequency of the symptom dysphagia did not differ between the two groups (7.5% vs 10%) (p=1). Additionally, an improvement in pathophysiological test results was observed post-surgery.

Conclusions: Both treatments are effective in long-term symptom control. Surgical therapy is superior to medical therapy in controlling heartburn and regurgitation symptoms and in improving quality of life; the effect of surgical therapy is confirmed by the improvement in pathophysiological monitoring results at six months.