L’utilizzo dei lembi overlay nelle laringectomie totali di salvataggio: un’analisi multicentrica.

Abstract

Il presente studio retrospettivo multicentrico ha analizzato l'uso di vari tipi di lembi chirurgici nella ricostruzione faringo-laringea dopo laringectomia totale di salvataggio in pazienti con carcinoma laringeo squamoso (SCC) avanzato. Sono stati esaminati 146 pazienti, suddivisi in tre gruppi basati sulla strategia di ricostruzione utilizzata: chiusura primaria, lembo peduncolato sovrapposto, e lembo libero sovrapposto. Le variabili clinico-patologiche analizzate includevano età, sesso, comorbidità, stato nutrizionale, e trattamenti precedenti. I principali tipi di lembi utilizzati sono PMF, SCAIF, RFFF, ALT, TPFF, e PAP. Il tasso complessivo di complicanze post-operatorie è stato del 52,1%, con il gruppo del lembo peduncolato che ha mostrato la maggiore incidenza di complicanze (62,9%). La maggior parte delle complicanze sono state classificate come punteggio chirurgico Clavien-Dindo (CD) 1, con il gruppo della chiusura primaria che ha mostrato il tasso più alto di complicanze minori (58,5%) e il gruppo del lembo libero che ha avuto il tasso più alto di punteggio chirurgico CD 4 (3,2%). Nonostante l'assenza di differenze significative nell'incidenza di fistole faringocutanee (PCF) tra i gruppi, il gruppo con lembo libero ha mostrato una minore durata delle fistole e una maggiore percentuale di pazienti che hanno recuperato l'alimentazione orale a 6 mesi post-intervento.

Questi risultati sottolineano l'importanza di una pianificazione chirurgica accurata e la scelta del tipo di lembo appropriato per migliorare gli esiti clinici nei pazienti sottoposti a laringectomia totale di salvataggio. In conclusione, mentre i lembi peduncolati come il PMF rimangono una scelta comune, l'adozione crescente dei lembi liberi, supportata dai risultati di questo studio, indica un potenziale miglioramento degli esiti nei pazienti con SCC laringeo avanzato.

This retrospective multicenter study analyzed the use of various types of surgical flaps in pharyngolaryngeal reconstruction after salvage total laryngectomy in patients with advanced laryngeal squamous cell carcinoma (SCC). A total of 146 patients were examined, divided into three groups based on the reconstruction strategy used: primary closure, pedicled flap overlay, and free flap overlay. The clinicopathological variables analyzed included age, sex, comorbidities, nutritional status, and previous treatments.

The main types of flaps used were PMF (pectoralis major myocutaneous flap), SCAIF (supraclavicular artery island flap), RFFF (radial forearm free flap), ALT (anterolateral thigh free flap), TPFF (temporoparietal fascia free flap), and PAP (profunda artery perforator free flap).

The overall rate of postoperative complications was 52.1%, with the pedicled flap group showing the highest incidence of complications (62.9%). Most complications were classified as Clavien-Dindo (CD) surgical grade 1, with the primary closure group showing the highest rate of minor complications (58.5%) and the free flap group having the highest rate of CD grade 4 surgical complications (3.2%). Despite the absence of significant differences in the incidence of pharyngocutaneous fistulas (PCF) among the groups, the free flap group showed a shorter duration of fistulas and a higher percentage of patients who regained oral feeding at 6 months post-surgery. These results underscore the importance of accurate surgical planning and the choice of the appropriate flap type to improve clinical outcomes in patients undergoing salvage total laryngectomy.

In the end, while pedicled flaps such as PMF remain a common choice, the growing adoption of free flaps, supported by the results of this study, indicates a potential improvement in outcomes for patients with advanced laryngeal SCC.