Risultati clinici a lungo termine dell'intervento di impianto di Gel Stent per il trattamento del glaucoma

Abstract

Introduzione: Il glaucoma è un gruppo di malattie neurodegenerative che, se non trattate, possono portare alla cecità irreversibile. La riduzione della pressione intraoculare (IOP), importante fattore di rischio, è l’unico trattamento disponibile e può essere ottenuta con farmaci, laser o chirurgia. Il gel stent è stato introdotto come tecnica più sicura e meno invasiva rispetto alla chirurgia tradizionale, ma non sono presenti in letteratura studi con follow-up maggiori di 4 anni. Obiettivo: Valutare i risultati clinici a lungo termine dell’impianto di gel stent. Metodi: Le cartelle cliniche di 167 occhi di 135 pazienti trattati tra il 2016 e il 2022 con gel stent presso la Clinica Oculistica del San Martino di Genova sono state analizzate. Sono stati raccolti dati demografici, clinici, intraoperatori e di follow-up. Sono state calcolate le curve di Kaplan-Meier per 4 criteri di successo diversi basati su diverse soglie di riduzione della IOP. Sono stati considerati fallimenti i casi di ulteriori interventi chirurgici per glaucoma, complicanze gravi da ipotono o perdita dell’acuità visiva. Risultati: I risultati mostrano una riduzione significativa della IOP mediana (da 24 a 15 mmHg) e dell'uso di farmaci ipotonizzanti (da 3 a 1) fino a 7 anni dall’intervento (p<0.01). I tassi di sopravvivenza variano a seconda dei criteri da 55% a 21% riducendosi poi progressivamente nel tempo (p<0.01). Si è osservato un numero limitato di gravi complicanze mentre 54 occhi (32,3%) sono stati sottoposti a ulteriore chirurgia per glaucoma. Conclusione: Il gel stent offre un'alternativa efficace e meno invasiva per la riduzione della IOP nel glaucoma, con tassi di successo che tendono a ridursi nel tempo. Ulteriori ricerche sono quindi necessarie per identificare i fattori di rischio del fallimento a lungo termine e per selezionare i migliori candidati all'impianto di gel stent, migliorando così l'approccio terapeutico personalizzato per ogni paziente.

Introduction: Glaucoma is a group of neurodegenerative diseases that, if untreated, can lead to irreversible blindness. Intraocular pressure (IOP) is an important risk factor for the onset and worsening of glaucomatous damage. Reducing IOP is the only available treatment for glaucoma and can be achieved with medication, laser or surgery. The gel stent was introduced with the aim of being a safer and less invasive method than traditional surgery. To date, there are no studies in the literature with follow-up longer than 4 years. Purpose: To evaluate the long-term clinical results of gel stent implant procedure. Methods: The medical records of 167 eyes of 135 patients treated with gel stents at the Eye Clinic of the Policlinico San Martino Hospital in Genoa between 2016 and 2022 were analysed. Demographic, clinical, intraoperative and follow-up data were collected. Kaplan-Meier curves were then calculated for 4 different success criteria based on different thresholds of IOP reduction. Cases of further surgery for glaucoma, severe complications from hypotonos or loss of visual acuity were considered failures. Results: The results show a significant reduction in median IOP (from 24 to 15 mmHg) and anti-glaucoma drug use (from 3 to 1) compared to preoperative up to 7 years after surgery (p<0.01). Survival rates varied according to criteria from 55% to 21% and then decreased progressively over time (p<0.01). A limited number of serious complications were observed while 54 eyes (32.3%) underwent further glaucoma surgery. Conclusion: The gel stent offers an effective and less invasive alternative for IOP reduction in glaucoma, with success rates tending to decrease over time. Therefore, further research is needed to identify risk factors for long-term failure and to select the best candidates for gel stent implantation, thus improving the personalised treatment approach for each patient.