Fluidi intraoperatori, ventilazione meccanica e sviluppo di complicanze perioperatorie: uno studio osservazionale.

Abstract

Lo scopo di questo studio osservazionale è indagare come i parametri di ventilazione intraoperatoria e la somministrazione di fluidi intraoperatoria si associno con lo sviluppo di complicanze polmonari postoperatorie (PPC) in pazienti sottoposti ad interventi chirurgici in anestesia generale. È stata effettuata un'analisi secondaria dello studio internazionale multicentrico "Local ASsessment of VEntilatory management during General Anesthesia for Surgery" (LAS VEGAS), limitata ai pazienti di cui si conoscevano i dati relativi ai fluidi intraoperatori somministrati. L’endpoint primario di quest’analisi si è focalizzato sullo sviluppo di PPC; l’endpoint secondario è stato l’interazione tra PEEP (pressione positiva di fine espirazione) e TFA (volume di fluidi totali, ml/h per kg di peso reale) e TFP (volume di fluidi totali, ml/h per kg di peso predetto). Sono stati analizzati 3926 pazienti provenienti da 135 ospedali in 29 paesi in Europa, Nord America, Nord Africa e Medio Oriente. Per le analisi statistiche sono state utilizzate medie, mediane, test U di Mann-Whitney, test di Kruskal-Wallis e test di Wald. Il TFA era di 6.67 [4.48-9.62] ml/kg/h, la PEEP era di 4.0 [1.5-5.0] cmH_2O. Le PPC si sono verificate nel 10,4% dei pazienti; nell’analisi multivariata sono state associate con età (P<0.001), BMI (indice di massa corporea, kg/m^2, P=0.033), patologia tumorale (P<0,001), CKD (malattia renale cronica, P=0,003), durata dell'anestesia (P<0.001) e con un utilizzo di PEEP più alte (P<0.001). La variabile TFA, all'analisi multivariabile, non è risultata indipendentemente associata con l'incidenza di PPC (P=0.061). Dall’interazione tra PEEP e TFA è risultato che livelli di PEEP >5 cmH_2O si associano a minori quantità di TFA (7,8 ml/kg/h).

The purpose of this observational study is to investigate how intraoperative ventilation parameters and intraoperative fluid administration are associated with the development of postoperative pulmonary complications (PPCs) in patients undergoing surgery under general anesthesia. A secondary analysis of the international multicenter study "Local ASsessment of VEntilatory management during General Anesthesia for Surgery" (LAS VEGAS) was conducted, limited to patients for whom data on intraoperative fluid administration were available. The primary endpoint of this analysis focused on the development of PPC; the secondary endpoint was the interaction between PEEP (positive end-expiratory pressure) and TFA (total fluid volume, ml/h per kg of actual body weight) and TFP (total fluid volume, ml/h per kg of predicted body weight). A total of 3,926 patients from 135 hospitals in 29 countries in Europe, North America, North Africa, and the Middle East were analyzed. Statistical analyses included means, medians, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test, and Wald test. The TFA was 6.67 [4.48-9.62] ml/kg/h, and the PEEP was 4.0 [1.5-5.0] cmH_2O. PPCs occurred in 10.4% of patients; in the multivariate analysis, they were associated with age (P<0.001), BMI (body mass index, P=0.033), cancer (P<0.001), CKD (chronic kidney disease, P=0.003), duration of anesthesia (P<0.001), and higher PEEP use (P<0.001). The TFA variable, in multivariable analysis, was not independently associated with the incidence of PPC (P=0.061). From the interaction between PEEP and TFA, it was found that PEEP levels >5 cmH₂O are associated with lower amounts of TFA (7.8 ml/kg/h).