Effetti a lungo termine sulla composizione corporea e sul metabolismo della terapia sostitutiva nell'insufficienza corticosurrenalica

Abstract

Background e scopo: L'insufficienza corticosurrenalica è una patologia cronica caratterizzata da insufficiente produzione di cortisolo, essenziale per molte funzioni corporee. La terapia sostitutiva con glucocorticoidi è essenziale, ma può causare effetti collaterali a lungo termine. Questo studio prospettico caso-controllo esamina l'impatto della terapia sostitutiva su composizione corporea e metabolismo glicolipidico. Metodi: Abbiamo selezionato 33 pazienti con insufficienza corticosurrenalica primitiva e secondaria (PAI e SAI) in terapia da almeno 10 anni. I pazienti sono stati valutati clinicamente, antropometricamente, biochimicamente e tramite analisi bioimpedenziometrica (BIA). Abbiamo messo a confronto le tre terapie (cortone acetato (CA), idrocortisone (HC), idrocortisone dual-release), i pazienti con PAI e SAI, considerando anche differenze di sesso. Infine, abbiamo effettuato un'analisi caso-controllo con 33 soggetti sani omogenei per età e sesso. Risultati: I pazienti mostrano percentuale di grasso corporeo maggiore (p=0,025) e minore attività fisica (p<0,001) rispetto ai soggetti sani. I pazienti con SAI hanno un peggior profilo metabolico rispetto a quelli con PAI, con livelli più elevati di grasso viscerale (p<0,001), massa grassa (p=0,006), peso (p=0,003), BMI (p=0,001), circonferenza vita (p<0,001), trigliceridi (p=0,002) e HDL (p=0,014) più bassi. Non sono emerse differenze significative tra le tre terapie. Conclusioni: La terapia sostitutiva non previene gli effetti collaterali a lungo termine sul metabolismo. In passato, l'HC dual release ha mostrato meno effetti collaterali glicometabolici rispetto al CA; tuttavia, il nostro studio non ha trovato differenze significative, suggerendo che una gestione attenta delle dosi potrebbe mitigare gli effetti negativi. I pazienti con SAI mostrano un profilo metabolico peggiore, indicando la necessità di una gestione personalizzata della terapia. Future ricerche dovrebbero esplorare interventi aggiuntivi.

Background and Purpose: Adrenal insufficiency is a chronic condition characterized by insufficient production of cortisol, which is essential for many bodily functions. Glucocorticoid replacement therapy is essential but can cause long-term side effects. This prospective case-control study examines the impact of replacement therapy on body composition and glycolipid metabolism. Methods: We selected 33 patients with primary and secondary adrenal insufficiency (PAI and SAI) who had been on therapy for at least 10 years. The patients were evaluated clinically, anthropometrically, biochemically and by bioimpedance analysis (BIA). We compared the three therapies (cortone acetate, hydrocortisone, dual-release hydrocortisone), PAI and SAI patients, also considering sex differences. Finally, we performed a case-control analysis with 33 healthy subjects homogeneous in age and sex. Results: Patients showed higher levels of body fat (p=0.025) and lower physical activity (p<0.001) than healthy subjects. Patients with SAI had a worse metabolic profile than those with PAI, with higher levels of visceral fat (p<0.001), fat mass (p=0.006), weight (p=0.003), BMI (p=0.001), waist circumference (p<0.001), triglycerides (p=0.002) and lower HDL (p=0.014). There were no significant differences between the three therapies. Conclusions: Replacement therapy does not prevent long-term side effects on metabolism. In the past, dual release hydrocortisone has shown fewer glycometabolic side effects than cortone acetate; however, our study found no significant differences, suggesting that careful dose management could mitigate adverse effects. Patients with SAI show a worse metabolic profile, indicating the need for individualized therapy management. Future research should explore additional interventions.