Impiego della hsc-TnI point of care per diagnosi precoce di SCA in pronto soccorso comparata alla troponina di laboratorio, uno studio osservazionale prospettico.

Abstract

INTRODUZIONE Il dolore toracico è una sfida per i PS e l’identificazione precoce di SCA migliora l’outcome dei pz. Nell’iter diagnostico sono fondamentali ECG e il dosaggio della troponina (TnI). Di questa, sono varie le metodiche di rilevazione come quelle di laboratorio (LAB) e point-of-care (POC) ma non sono molti i dati di comparazione. Scopo dello studio è valutare la loro concordanza e i loro tempi di refertazione. MATERIALI E METODI Studio osservazionale prospettico di coorte che considera pz giunti in PS per dolore toracico atraumatico. Dallo stesso prelievo ematico, si effettuava il dosaggio della TnI LAB (gold standard) e della TnI POC, comparandone la positività e negatività rispetto ai range di riferimento. Inoltre, venivano rilevati i tempi intercorsi tra il prelievo ematico e la refertazione di entrambe le TnI. RISULTATI In Gennaio-Aprile 2024 sono stati arruolati 213 pazienti, n=97(45.54%) F di età media di 59,9anni(DS ±15.4). Tutti eseguivano il dosaggio delle TnI ma 12 TnI LAB e 10 TnI POC risultavano non valide, riducendo il campione a 191 pz: 173 presentavano la TnI LAB negativa e solo in 2 pz la TnI POC era positiva(congruenza del 98.8%); 18 pazienti presentavano la TnI LAB positiva e in 4 pz la TnI POC era negativa(congruenza dell’88%). La media dei tempi di refertazione TnI LAB è stata 79.8min(DS±96.7). DISCUSSIONE L’overall agreement è stato del 92,5%. La Tn POC ha ottima affidabilità nel rule-in dei pz con sospetta SCA con congruenza del 98.8%; invece, il suo ruolo nel rule-out andrebbe attentamente considerato dato che i falsi negativi rappresentano il 2.09%. La TnI POC ha mostrato tempi di refertazione nettamente inferiori rispetto alla TnI LAB (8min vs 79min) favorendo una precoce gestione diagnostico-terapeutica. CONCLUSIONI La TnI POC acquisisce elevato valore predittivo positivo, importante nel rule-in dei pz con sospetta SCA riducendone i tempi di diagnosi e cura. Ulteriori studi sono necessari per valutarne il ruolo nel rule-out.

INTRODUCTION Chest pain is a challenge for EDs and early identification of ACS improves patient outcome. ECG and TnI are fundamental for diagnosis. There are various methods for detecting TnI, such as laboratory (LAB) and point-of-care (POC). However, there is not much comparative data between the two methods. The aim of this study is to evaluate their agreement and reporting times. MATERIALS AND METHODS In this prospective observational cohort study, patients admitted to ED for atraumatic chest pain were enrolled. From the same blood sample, TnI LAB (gold standard) and TnI POC were measured, then the positivity and negativity with respect to each reference ranges were compared. Furthermore, the time elapsed between blood sampling and reporting of both TnI were recorded.

RESULTS In January-April 2024, 213 patients were enrolled, n=97(45.54%) F with a mean age of 59.9 years (SD ±15.4). Everyone performed the TnI assay but 12 TnI LAB and 10 TnI POC were invalid, reducing the sample to 191 pts: 173 had negative TnI LAB and only in 2 pts was TnI POC positive(congruence of 98.8%); 18 patients had positive LAB TnI and in 4 pts POC TnI was negative(88% congruence). The average TnI LAB reporting time was 79.8min(SD±96.7). DISCUSSION These data showed a 92.5% of overall agreement. The Tn POC has excellent reliability to rule-in patients with suspected SCA with congruence of 98.8%, showing a high positive predictive value; instead, its role to rule-out ACS should be carefully considered as false negatives were 2.09% of the entire sample. Furthermore, TnI POC showed a significantly shorter reporting times compared to TnI LAB (8min vs 79min), allowing an early diagnostic and therapeutic management. CONCLUSIONS The hs-cTnI POC acquires a high positive predictive value, which is important in the rule-in of patients with suspected ACS, reducing diagnosis and treatment times. Further studies are necessary to evaluate its role in the rule-out.