Resezione segmentaria rettosigmoidea laparoscopica per endometriosi profonda: un’analisi retrospettiva relativa agli outcomes funzionali e alle complicanze postoperatorie

Abstract

Obbiettivo dello studio: valutare la fattibilità della resezione rettosigmoidea laparoscopica per l’endometriosi rettosigmoidea (RSE), riportando gli outcomes chirurgici e post-operatori a breve termine in un'ampia serie di pazienti. Disegno dello studio: studio di coorte retrospettivo Setting: centro di riferimento nazionale di terzo livello per l’endometriosi profonda (DE) Pazienti: 3050 pazienti con RSE sintomatica indirizzate all’intervento chirurgico Intervento: il trattamento laparoscopico nerve-sparing per RSE in un setting multidisciplinare ha migliorato i risultati chirurgici e la qualità di vita delle pazienti diminuendo le complicanze post-operatorie. Materiali e metodi: Complicanze post-operatorie Clavien-Dindo IIIb precoci sono registrate nel 13.1% delle pazienti, con la deiscenza dell’anastomosi (AL) e la fistola retto-vaginale (RVF) che rappresentano rispettivamente il 3.0% e il 1.9%. Complicanze urinarie son state osservate nel 13.9% dei casi durante la dimissione ospedaliera, scendendo al 4.5% dopo 30 giorni, accanto ad un cambiamento statisticamente significativo in direzione di un miglioramento globale dei sintomi. L’analisi multivariata è stata fatta per identificare i fattori di rischio per la resezione intestinale in termini di comparsa di complicanze post operatorie maggiori. L’anastomosi bassa del retto (<8cm, > 5cm dal margine), l’anastomosi ultra bassa (≤ 5 cm), la parametrectomia, la resezione vaginale e precedenti interventi chirurgici sembrano maggiormente correlati a AL, RVF e ritenzione urinaria. Conclusioni: la resezione rettosigmoidea laparoscopica per DE risulta una procedura efficace e fattibile. Il tasso di complicanze non è trascurabile, ma può essere ridotto implementando un approccio multidisciplinare, un miglioramento continuo della tecnica nerve-sparing, dell’anatomia chirurgica e dei potenziamenti tecnologici. Le sfide future saranno di ridurre i tempi della diagnosi di DE e le probabilità di indicazione chirurgica.

Study objective: to evaluate the feasibility of laparoscopic rectosigmoid resection for rectosigmoid endometriosis (RSE), reporting surgical and short-term postoperative outcomes in a consecutive large series of patients. Design: a retrospective cohort study. Setting: third level national referral center for Deep Endometriosis (DE). Patients: three thousand and fifty patients with symptomatic RSE addressed to surgical treatment. Interventions: nerve-sparing laparoscopic treatment for RSE in a multidisciplinary setting enhanced surgical results and patients’ quality of life diminishing post operative surgical complications. Measurements and main results: Clavien‒Dindo (CD) IIIb postoperative complications were noted in 13.1% of patients, with anastomotic leakage (AL) and rectovaginal fistula (RVF) accounting for 3.0% and 1.9%, respectively. Postoperative bladder impairment was observed in 13.9% of patients during hospital discharge but spontaneously decreased to 4.5% at the first evaluation after 30 days, alongside a statistically significant change toward global symptom improvement. Multivariate analyses were done to identify the risk factors for segmental bowel resection in terms of occurrence of postoperative major complications. Ultra-low (≤5 cm from anal verge) and low rectal anastomosis (5cm), parametrectomy, vaginal resection, and previous surgeries seemed more related to AL, RVF, and bladder retention. Conclusions: Laparoscopic rectosigmoid resection for DE seems an effective and feasible procedure. The surgical complication rate is not negligible but could be reduced by implementing a multidisciplinary approach, an endless improvement in nerve-sparing techniques, surgical anatomy, and technological enhancements. Real future challenges will be to reduce the time for the first diagnosis of DE and the likelihood of surgical indications.