Come prevenire le complicanze nella mastectomia sottocutanea: la nuova frontiera della "Indocyanine Green Angiography" nella chirurgia mammaria

Abstract

INTRODUZIONE: Questo studio prospettico valuta, utilizzando Indocyanine Green Angiography (ICGA), la vascolarizzazione cutanea intraoperatoria in pazienti sottoposte a chirurgia oncologica mammaria e la sua correlazione con fattori di rischio e complicanze. Lo scopo è stato valutare: l'acceso chirurgico, il fumo, chemioterapia (CHT) e radioterapia (RT) precedenti, terapia neoadiuvante (NAC), variazioni dello spessore sottocutaneo, predizione di complicanze (sieromi e infezioni) e l'espansione dell'expander.

MATERIALI E METODI: 22 pazienti sottoposte a chirurgia mammaria maggiore sono state confrontate con un gruppo di controllo di 145 pazienti. Abbiamo valutato il rapporto tra la vascolarizzazione e le variabili in studio effettuando 3 ICGA: prima dell’incisione chirurgica (V1), a fine intervento demolitivo (V2), a fine intervento ricostruttivo (V3).

RISULTATI: La vascolarizzazione in V2 e V3 è significativamente più alta nelle pazienti con precedente CHT e RT. Vi è una relazione significativamente negativa tra la vascolarizzazione in V2 e lo spessore sottocutaneo preoperatorio. Non vi è una differenza significativa nelle frequenze di infezioni e sieromi tra i due gruppi. Nessuna vascolarizzazione rischiosa all'ICGA è stata osservata prima dell'incisione chirurgica. Fumo e NAC non hanno influenzato né la vascolarizzazione né le complicanze postoperatorie

CONCLUSIONI: Tra le variabili che influenzano la vascolarizzazione e quindi aumentano il rischio di complicanze, solo la RT e la CHT pregressa hanno dimostrato una correlazione statisticamente significativa. Ciò ha determinato nel gruppo in studio una modifica della pratica clinica con un trattamento precoce e più efficace delle complicanze.

INTRODUCTION: This prospective study evaluates, using Indocyanine Green Angiography (ICGA), intraoperative skin vascularization in patients undergoing breast cancer surgery and its correlation with risk factors and complications. The purpose was to evaluate: surgical access, smoking, prior chemotherapy (CHT) and radiation therapy (RT), neoadjuvant therapy (NAC), changes in subcutaneous thickness, prediction of complications (seromas and infections), and expander expansion.

MATERIALS AND METHODS: Twenty-two patients undergoing major breast surgery were compared with a control group of 145 patients. We assessed the relationship between the vasculature and the variables under study by performing 3 ICGAs: before surgical incision (V1), at the end of demolitive surgery (V2), and at the end of reconstructive surgery (V3).

RESULTS: Vascularization in V2 and V3 is significantly higher in patients with previous CHT and RT. There is a significantly negative relationship between vascularization in V2 and preoperative subcutaneous thickness. We found no significant difference in the frequencies of infections and seromas between the two groups. No risky vascularization at ICGA was observed before the surgical incision. Smoking and NAC did not influence either vascularization or postoperative complications.

CONCLUSIONS: Among the variables that influence vascularization and thus increase the risk of complications, only RT and prior CHT demonstrated a statistically significant correlation. This resulted in a change in clinical practice in the study group with earlier and more effective treatment of complications.