COMPONENTI CARDIACHE E CORONARICHE PER LA MORBILITÀ E LA MORTALITÀ OSSERVATE NEI PAZIENTI CON EPATOPATIA AVANZATA

Abstract

Razionale Nei pazienti (pz) con Cirrosi Epatica (CE) la stratificazione del rischio CV prima di chirurgia epatica maggiore valuta la presenza di anomalie cardiache e CAD; il frequente riscontro di anemia e PP-penia rende problematiche le indagini vascolari invasive, che possono includere PCI/CABG. Obiettivi Nei CEpz: 1) distribuzione del burden eziologico di CE dal 2013 al 2023; 2) misurazione di parametri non-ST che esprimono la capacità di esercizio; 3) tipo e durata dei percorsi per quantificare rischio CV; 4) incidenza di anemia, PP-penia e CAD. Metodi Studio monocentrico ambispettivo che raccoglie parametri ergometrici in 194 CEpz (età 59.8±10.3), 125 soggetti CONTR (56.9±14.4) e 18 pz CHF (72.1±11.2). Nei CEpz, presenza e severità di CAD sono valutate con imaging TC/ICA. Risultati La causa metabolica è aumentata dal 3% al 22% mentre le cause virali (HBV/HCV) e EtOH sono passate dal 12/39% e 23% al 6/16% e 38%. I parametri di esercizio nei tre gruppi (CONTR, CE, CHF) sono: MET picco 7.1±1.8, 5.0±1.6, 4.5±1.2; MHR 0.76±0.15, 0.57±0.23, 0.65±0.21; HRR1’ 21.1±8.7, 13.7±7.5, 10.9±7.9 (p<0.01 CONTR vs altri gruppi). La durata (gg) per completare la consulenza cardiologica è di 3±6 per visita+Eco (26.8%); con extra-esami è: 61±60 +Eco-stress (10.4%), 51±54 +TC/ICA (48.8%), 89±69 +PCI (10.6%). Nei CEpz sottoposti a imaging per CAD (73): i livelli (IQ 25-50-75) di Hb (g/L) e PP (109/L) sono di 111-125-138 e 68-104-162; Ca Score è 0-99 19.5%, 100-399 11.0% e >400 69.5%; le stenosi sono subcritiche 39.1%, intermedie 21.8% e critiche 31.1%; le stenosi critiche trattate con PCI riguardano 1V/2V 76.9/23.1% e distretti prossimali/non prossimali 46.2/53.8%. Conclusioni L’aumento di burden metabolico è significativo; CEpz hanno risposta ad esercizio simile a pz CHF; il percorso cardiologico richiede 3-89 gg e informazioni sull’anatomia coronarica nel 59% dei CEpz; in questi, la TC sovrastima le stenosi coronariche e il ricorso a PCI riguarda sedi prossimali nel 46% dei casi.

Background In patients (pts) with liver cirrhosis (LC) CV risk stratification before major liver surgery is aimed to detect CAD and non-CAD cardiac abnormalities. LC pts often show anemia and platelets (PP) reduction, that may impact on risk related to invasive vascular procedures, that may include PCI/CABG. Aims In LC pts: 1) quantify temporal etiological LC burden from 2013 to 2023; 2) describe non-ST parameters reflecting functional capacity; 3) describe tools used and duration required for assessment of CV risk; 4) quantify anemia, low PP count and CAD. Methods Ambispectic Single-Centre Study collecting data on exercise EKG parameters in 194 LC pts (age 59.8±10.3), 125 CONTR (56.9±14.4) and 18 CHF pts (72.1±11.2). Within LC pts, CT and ICA were used to quantify presence and critical CAD. Results Metabolic cause moved from 3% to 22% while viral (HBV/HCV) and EtOH causes moved from 12/39% and 23% to 6/16% and 38%. Stress test parameters collected within study groups (CONTR, LC, CHF) are: MET peak 7.1±1.8, 5.0±1.6, 4.5±1.2; MHR 0.76±0.15, 0.57±0.23, 0.65±0.21; HRR1’ 21.1±8.7, 13.7±7.5, 10.9±7.9 (p<0.01 CONTR vs other groups). Time required (days) to rule in/out access to surgery is 3±6 days for visit+Echo; with additional testing: 61±60 +stress-Echo, 51±54 +CT/ICA and 89±69 +PCI. Within LC pts undergoing coronary imaging (73): Hb levels (g/L) and PP count (109/L) are (IQ 25-50-75) 111-125-138 and 68-104-162; Ca score is 0-99 19.5%, 100-399 11.0% and >400 69.5%; CAD is subcritical 39.1%, intermediate 21.8% and critical 31.1%; PCI and stenting are done for 1V/2V disease 76.9/23.1% and in proximal/non proximal segments 46.2/53.8%. Conclusions An increase of metabolic burden has been observed in the LC pts; functional capacity is similar between LC and CHF pts; collecting cardiac information requires 3-89 days and includes search for presence of CAD in 59% LC pts; in these pts, CT often overestimates severity of CAD and PCI is done at proximal segments in 46% LC pts.