Risoluzione del Diabete Mellito di tipo II dieci anni dopo Diversione Biliopancreatica in pazienti Sovrappeso o con Obesità di classe I

Abstract

Introduzione: Sono stati analizzati gli effetti antidiabetici a lungo termine dopo intervento di diversione biliopancreatica (BPD) come trattamento chirurgico in un gruppo di pazienti con diagnosi di diabete mellito di tipo due (T2DM), sovrappeso o affetti da obesità di classe I, analizzando i dati ottenuti dieci anni dopo l’intervento. Sono state inoltre studiate le complicanze e la mortalità relative alla BPD e al T2DM. Materiali e metodi: Sono stati analizzati i dati ottenuti a uno, cinque e dieci anni dopo BPD in trenta pazienti affetti da T2DM con BMI inferiore a 35 kg/m2 (Gruppo BPD). I risultati ottenuti sono stati confrontati con quelli di 30 pazienti affetti da T2DM (Gruppo di controllo, CO), sottoposti a terapia farmacologica convenzionale e seguiti per dieci anni. Risultati: I livelli medi di glicemia a digiuno (FBG) e di emoglobina glicata (HbA1C) hanno mostrato una marcata riduzione un anno dopo l’intervento, valori che sono rimasti lievemente al di sopra della normalità durante l'intero follow-up. La remissione del T2DM è stata osservata in circa il 50% dei pazienti a cinque e dieci anni dopo l'operazione. In sedici pazienti (53%) si sono sviluppate complicanze gravi correlate all’intervento, richiedendo in dieci casi una revisione chirurgica. Nel gruppo BPD, tre pazienti sono deceduti, uno a causa di un linfoma maligno e due dopo un intervento di revisione chirurgica. All'interno del gruppo CO, durante tutto il follow-up, non sono state osservate variazioni significative dei parametri glicemici, essendo i valori medi di FBG e HbA1C superiori a quelli presentati dal gruppo BPD durante l’intero follow-up. Nessun decesso è stato riscontrato nel gruppo CO. Conclusione: Nonostante gli eccellenti risultati a lungo termine nel controllo e mantenimento dei parametri glicemici, questi dati sottolineano come la BPD dovrebbe essere usata cautamente come trattamento chirurgico del T2DM nei pazienti sovrappeso o affetti da obesità di classe I.

Background: Long-term anti-diabetic effects of biliopancreatic diversion (BPD) in overweight or class 1 obese type two diabetes mellitus (T2DM) patients were investigated, reporting the results at 10 years after BPD performed in overweight or class 1 obese T2DM patients. Material and Methods: Thirty T2DM patients with BMI lower than 35 kg/m2 were investigated at 1, 5, and 10 years after BPD, and the results are compared with those of 30 T2DM patients followed for 10 years on pharmacological and/or behavioral conventional therapy. Results: Mean levels of fasting blood glucose (FBG) and serum glycated hemoglobin (HbA1C) showed a marked reduction 1 year after BPD, values remaining slightly above the diabetic range throughout the entire follow-up. T2DM remission was observed in about 50% of the cases at 5 and 10 years after the operation. In 16 patients (53%), severe BPD-related complications developed, in ten cases requiring a surgical revision of the operation. In the BPD group, three patient died, one for malignant lymphoma and two after surgical revision. Within the control group, during the 10-year follow-up, no changes in the diabetic status were observed, being the FBG and HbA1C mean values higher than those recorded in the BPD patients at any follow-up time. All T2DM subjects of the control group were alive at the end of the 10-year follow-up. Conclusion: Despite satisfactory long-term metabolic outcomes, these data indicate that BPD should be used with caution as a metabolic procedure in the treatment of T2DM in overweight or class 1obese patients.