Emorragia intraventricolare del nato pretermine: origine, caratteristiche e significato

Abstract

L’emorragia intraventricolare (IVH) è la più frequente forma di emorragia intracranica della prematurità. L’origine del sanguinamento è nota per soli studi autoptici e veniva spesso definita come subependimale o del plesso corioideo grazie ad iniziali studi di ecografia cerebrale transfontanellare. Con le nuove tecniche di risonanza magnetica (RM) cerebrale ci si prefigge di identificare la distribuzione dell’IVH che insorge dalla matrice germinativa rispetto a quella del plesso corioideo nelle varie età gestazionali (EG). Metodi:181 casi di IVH su un totale di 1018 nati pretermine sottoposti a RM cerebrale all’età corretta del termine, nati tra il 2012 e il 2022, sono stati studiati mediante sequenze convenzionali (T2), e Susceptibility-Weighted Imaging (SWI), particolarmente sensibile all’emosiderina. La sede di origine (matrice anteriore, solco talamo-caudato, posteriore e plesso corioideo) è stata individuata scegliendo i coaguli di maggiore dimensione. Risultati: Su 181 neonati arruolati 159 sanguinavano da una sede mostrando 225 lesioni emorragiche così distribuite:144/225 (64%) dalla matrice del solco talamo-caudato; 51/225 (22,7%) dalla matrice posteriore; 30/225 (13,3%) dal plesso corioideo. I sanguinamenti da matrice posteriore e da plesso corioideo si distribuiscono, rispettivamente, in modo inversamente (11,6% -0,9%) e direttamente (1,3%-6,2%) proporzionale all’EG (EG 23-36). Discussione: Si conferma l’IVH da sanguinamento della matrice germinativa come forma più frequente nel nato pretermine. Questa emorragia ha una distribuzione inversamente proporzionale all’età gestazionale e deriva da molti fattori anatomici e di instabilità clinica del paziente. L’emorragia del plesso corioideo è meno frequente e più rappresentata nelle fasce di gestazione più vicine al termine di gravidanza. La SWI rimane la metodica gold standard, ma anche la T2 risulta utile nel 35,4% dei casi nell’identificare correttamente la sede di sanguinamento intraventricolare.

Intraventricular haemorrhage (IVH) is the most common form of intracranial haemorrhage in preterm infants. Its origin was detected through autopsy studies and was often identified as subependymal or from the choroid plexus by transfontanellar ultrasound. Thanks to new cerebral MRI technology the goal is to identify the distribution of IVH originating from the germinal matrix versus the choroid plexus in different gestational ages. Methods: 181 cases of IVH out of the total of 1018 preterm infants underwent cerebral MRI at term equivalent age (TEA) between 2012-2022 and were studied using conventional MRI sequences (T2) and Susceptibility-Weighted Imaging (SWI), especially sensitive to hemosiderin. The origin (anterior, caudotalamic groove, posterior matrix and choroid plexus) was identified by choosing the major bleeding. Results: 159 out of 181 infants enlisted bled from a sole origin showing 225 bleedings distributed as follows: 144/225 (64%) from the caudothalamic groove matrix only; 51/225 (22,7%) from the posterior matrix; 30/225 (13,3%) from the choroid plexus. The bleedings from the posterior matrix and the choroid plexus were distributed, respectively, inversely (11,6-0,9%) and directly (1,3-6,2%) proportional to the gestational age (23-36 weeks). Discussion: Results confirm that IVH from the germinal matrix is the most frequent form in the preterm infant. The distribution of this haemorrhage is inversely proportional to the gestational age and derives from many anatomical factors and the clinical instability of the patient. Choroid plexus haemorrhage is less frequent and identified more frequently in gestational ages closer to full term. SWI remains the gold standard in diagnosis, albeit T2 resulted useful in 35,4% of the cases in correctly identifying the origin of IVH.