RISULTATI CLINICI E FUNZIONALI FEMORO-ROTULEI NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A RICOSTRUZIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE E TENODESI ANTERO-LATERALE SECONDO ARNOLD COCKER

Abstract

Introduzione: La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è spesso associata ad interessamento delle strutture extra-articolari del ginocchio, causando una lassità anteriore e rotazionale del ginocchio. Gli studi hanno dimostrato che la procedura di tenodesi extra-articolare (LET) associata alla ricostruzione del LCA permette un miglior controllo rotazionale e tassi di fallimento minori di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCAR). Materiali e Metodi: Sono stati rivalutati tutti i pazienti che erano stati trattati con tenodesi laterale extra-articolare secondo Arnold Cocker e ricostruzione del LCA tra il 2013 e il 2021. Tutti i pazienti sono stati valutati mediante KUJALA score, TEGNER LYSHOLM score. Risultati: sono stati rivalutati 9 atleti maschi, sottoposti a trattamento con LET associato a LCAR, di età media di 27.2±5 anni (range: 22-32) con follow-up medio di 5.1±2 anni (range: 3-7) e 8 atleti, di cui 5 maschi e 3 femmine, sottoposti a plastica dell’LCA di età media di 39.5±10 anni (range: 29-49) con follow-up di 6 anni. Tutti i pazienti sono stati valutati con Kujala score, con un punteggio medio di 97.6% (range: 91-100) nei pazienti trattati con LET e LCAR e di 96,4% (range: 87-100) nel gruppo di controllo. Sono stati inoltre sottoposti a punteggi di Tegner e Lysholm, riportando un punteggio medio del 97.2% (range: 90-100) nei pazienti trattati con LET e del 96,12% (range: 86-100) nei pazienti trattati solo con LCAR. Nessun paziente è stato sottoposto a ri-operazioni o ri-lesioni durante il periodo di follow-up Conclusione: L’intervento di ricostruzione o revisione del LCA associato all’intervento di LET, porta ad una riduzione della lassità rotazionale post-operatoria residua, riducendo in maniera significativa il fenomeno del Pivot-Shift. Inoltre, i pazienti sottoposti all’intervento combinato di LET e LCA non hanno dimostrato avere valori di outcome femoro-rotulei inferiori rispetto ai pazienti sottoposti a ricostruzione isolata di LCA.

Purpose: Anterior cruciate ligament (ACL) injury is often associated with the involvement of extra-articular structures bringing anterior and rotational laxity of the knee. Combined anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction+lateral extra-articular tenodesis (LET) allows a better rotational control and lower failure rates of anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) in professional soccer players. Methods: A two arm comparative study, including 9 patients who underwent extra-articular MacIntosh procedure, modified by Arnold–Coker and ACLR between the years 2013 and 2021 compared with 8 patients treated with ACLR in the same period. Pre- and postoperative assessment included Kujala score, Lysholm score and Tegner activity scale. The rate of return to sports and the level of play at final follow-up were recorded. Results:9 male athletes undergoing treatment with LET+ACLR and 8 athletes, including 5 male and 3 female, who underwent ACLR, were re-evaluated. Overall, mean age of athletes treated with LET+ACLR was 27.2±5 years (range:22-32) with a mean follow-up of 5.1±2 years (range:3-7) and 39.5±10 years (range:29-49) with a 6-year follow-up in the control group. All patients were evaluated with Kujala score, with a mean score of 97.6% (range:91-100) in patients treated with LET+ACL plastic and 96.4% (range:87- 100) in the control group. They were also subjected to Tegner Lysholm scores, reporting an average score of 97.2% (range:90-100) in patients treated with LET and 96.12% (range:86-100) in patients treated with ACLR only. No patient underwent re-operations or re-injuries during the follow-up period. Conclusion:The reconstruction or revision of the ACL+LET, leads to a reduction of the residual post-operative rotational laxity, significantly reducing the phenomenon of Pivot-Shift. In addition, patients undergoing combined LET+LCA intervention were not shown to have lower patellofemoral outcome values than patients undergoing isolated ACLR.