Restrizione di crescita intrauterina, steroidi prenatali, età gestazionale e allattamento al seno influenzano la salute dell'osso nel bambino in età prepuberale nato pretermine

Abstract

Obiettivi. Valutare l'impatto a lungo termine della prematurità e dei determinanti perinatali su salute ossea e composizione corporea in bambini prepuberi. Metodi. Sono stati valutati con Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) 100 ex-pretermine (PT) (n=58M; età gestazionale media (GA) 31,5±2,6 settimane; range 26-36) e 51 nati a termine (BT) sani (n=23M) prepuberi. 27 (n=21PT, n=6BT) sono nati IUGR (ritardo di crescita intrauterina), 55 PT sono stati sottoposti a steroidi prenatali e 43 (n=20PT, n=23BT) sono stati allattati al seno. Sono stati misurati altezza (Ht SDS), indice di massa corporea (BMI SDS) e, mediante DXA, densità minerale ossea (BMD) al corpo intero (TBLH) e al rachide lombare (L1-L4) (g/cm2, Z-score e BMAD g/cm3, Z-score), contenuto minerale osseo (BMC, g), massa grassa TBLH (%, kg) e massa magra (kg). Sono stati dosati nel sangue 25-idrossivitamina D, PTH, telopeptide C-terminale e fosfatasi alcalina ossea. Risultati. L'età media allo studio era di 6,7±1,3 anni (range 5-9). Non si sono rilevate differenze significative a livello di Ht SDS, BMI SDS, misure DXA e marcatori ossei biochimici tra PT e BT. Sono state trovate correlazioni positive tra GA o peso alla nascita e BMC, BMD, BMD Z-score sia al TBLH che a L1-L4. Gli steroidi erano negativamente (-0,16<r<-0,39; tutti i P<0,04) e l'allattamento al seno positivamente correlati (0,18<r<0,29; tutti i P<0,02) a tutti i parametri ossei. IUGR (17,9%) e steroidi erano associati a parametri antropometrici e DXA inferiori (tutti i P<0,05). Nell’analisi di regressione multipla la GA risultava predittiva di BMD (R2 0,048) nei PT ma non nei BT dopo correzione per età, Ht, composizione corporea, IUGR, steroidi e allattamento materno. Conclusioni. Gli ex-PT non mostrano differenze significative dei parametri DXA rispetto ai BT all’età di 7 anni; però, GA, IUGR e steroidi prenatali risultano potenziali fattori di rischio a lungo termine per ridotta BMD, mentre l'allattamento al seno sembra essere protettivo.

Objectives. To assess the long-term impact of prematurity and perinatal determinants on bone health and body composition before puberty. Methods. Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) evaluation was performed in 100 former preterms (PT) (n=58M; mean gestational age (GA) 31.5±2.6 weeks; range 26-36) and 51 born at term (BT) healthy prepubertal infants (n=23M). Twenty-seven subjects (n=21PT, n=6BT) were born IUGR (intrauterine growth restriction), 55 PT underwent antenatal steroids and 43 (n=20PT, n=23BT) were breastfed. Height (Ht SDS), body mass index (BMI SDS) and DXA measures of total body less-head (TBLH) and lumbar spine (L1-L4) bone mineral density (BMD g/cm2, Z-score and BMAD g/cm3, Z-score), bone mineral content (BMC, g), TBLH fat mass (FM%, kg) and free-fat mass (FFM, kg) were obtained. 25-Hydroxyvitamin D, PTH, C-terminal telopeptide (Ctx) and bone alkaline phosphatase (BAP) were measured. Results. Mean age at study was 6.7±1.3 years (range 5-9). There were no significant differences in anthropometrics, DXA and biochemical markers between PT and BT children. However, positive correlations were found between GA or birth weight and BMC, BMD, BMD Z-score both at TBLH and L1-L4 sites. Steroids were negatively (-0,16<r’s<-0,39; all P’s<0.04) and breastfeeding positively associated (0,18<r’s<0,29; all P’s<0.02) with all bone parameters. IUGR (17.9%) and antenatal steroids were associated to overall lower bone parameters (all P’s<0,05). In multiple regression analyses GA was predictive of BMD (R2 0.048) in PT but not in BT children after correction for age, height, body composition, IUGR, steroids and breastfeeding. Conclusions. We found that former PT children don’t display significant differences in skeletal status compared to age matched BT controls around 7 years of age; however, breast feeding seems associated with better bone health, while lower GA, IUGR and antenatal steroids might represent long-lasting risk factors.