Terapia antitrombotica nei pazienti con fibrillazione striale e cardiopatia ischemica sottoposti ad angioplastica coronarica percutanea: valutazione di efficacia e sicurezza a breve e medio-lungo termine

Abstract

INTRODUZIONE I pazienti (pz) affetti da fibrillazione atriale (FA) e sindrome coronarica acuta (ACS) e/o sottoposti ad un intervento coronarico percutaneo (PCI) necessitano di una triplice terapia antitrombotica (TAT) con anticoagulanti orali e doppia antiaggregazione piastrinica. È dibattuto il momento migliore per passare a duplice terapia (DAT).

METODI 60 pz con FA e ACS e/o sottoposti a PCI tra Lug2017-Lug2020 presso UOC Cardiologia San Martino Genova sono stati candidati a TAT. Di questi, 55 pz (91.7%) (età media±DS:79±8) in TAT sono stati valutati a 1-3 mesi. 45 pz (75%) sono stati sottoposti a DAT e valutati ad almeno 10 mesi dall’evento indice e 38 pz (63.3%) dopo 12 mesi. Gli outcomes primari consistevano in sanguinamenti Major+CRNM (ISTH) e in MACCE (eventi avversi maggiori cardio-cerebrovascolari-periferici) in TAT e in DAT dopo almeno 10 mesi. Sono stati anche valutati gli eventi avversi clinici netti (NACCE) e i singoli componenti degli end-point primari in TAT e DAT.

RISULTATI In fase ospedaliera la sopravvivenza è stata del 100%. In post-dimissione la durata media di TAT è stata di 2.2 mesi. I sanguinamenti Major+CRNM ad almeno 10 mesi sono avvenuti più spesso in TAT rispetto a DAT [10 (20%) vs. 4 (9%)]. In DAT rispetto a TAT ci sono stati maggiori tassi di MACCE [8 (18%) vs 1 (2%)] e NACCE [8 (18%) vs. 6 (12%)].

CONCLUSIONI In questo studio osservazionale, retrospettivo e monocentrico di pz di età media avanzata, la TAT ha avuto maggiori sanguinamenti specialmente Major, mentre la DAT maggiori MACCE e NACCE. Le alte percentuali di pz in TAT con DOAC, in DAT con Clopidogrel fino a 12 mesi e poi con DOAC, dimostrano una buona aderenza alle Linee Guida ESC pur non ottimale, vista la durata media di TAT >1 mese.

INTRODUCTION Patients (pts) suffering from atrial fibrillation (AF) and acute coronary syndrome (ACS) and/or undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) require a triple antithrombotic therapy (TAT) with oral anticoagulants and double antiplatelet therapy. It is debated the best time to down-grade to the double therapy (DAT).

METHODS 60 pts with FA and ACS and/or subjected to PCI between July 2017-July 2020 at UOC Cardiology San Martino in Genoa were candidated for TAT. Of these, 55 pts (91.7%) (mean age ±SD: 79±8yrs) started TAT and were evalated at 1-3 months. 45 pts (75%) have been submitted to DAT and evaluated at least 10 months after the index event and 38 pts (63.3%) after 12-months. Primary outcomes consisted of Major+CRNM bleeding (ISTH) and MACCE (major cardio-cerebrovascular-peripheral adverse events) in TAT and DAT after at least 10 months. Net clinical adverse events (NACCE) and individual components of primary end-points in TAT and DAT were also evaluated.

RESULTS In-hospital survival was 100%. In post-discharge the mean duration of TAT was 2.2 months. Major+CRNM bleedings at least 10 months occurred more often in TAT than in DAT [10 (20%) vs. 4 (9%)]. In DAT compared to TAT there were higher rates of MACCE [8 (18%) vs 1 (2%)] and NACCE [8 (18%) vs. 6 (12%)].

CONCLUSIONS In this observational, retrospective and monocentric study of very old pts, the TAT had more bleeding especially Major, while the DAT had more MACCE and NACCE. The high percentages of pts in TAT with DOAC, in DAT with Clopidogrel up to 12 months and then with DOAC, demonstrate a good adherence to the ESC Guidelines although not optimal, considering the mean duration of TAT >1 month.