Test di fisiologia coronarica nelle sindromi coronariche acute, dati preliminari.

Abstract

La riapertura efficace del vaso colpevole di un infarto STEMI tramite angioplatica primaria puo non risultare efficace a livello del microcircolo, un fenomeno noto come "no reflow", la cui eziopatogenesi, multifattoriale, è dovuta, in parte, ad una ostruzione microvascolare (MVO); il "no reflow" puo essere studiato con metodiche avanzate, sia invasive, considerando parametri di fisiologia coronarica (CFR e IMR) e non, tramite Risonanza Magnetica Cardicaca (RMC) con contrasto.

Obiettivi Questo studio si propone di investigare la correlazione tra le valutazioni di fisiopatologia coronarica (CFR, IMR) acquisite a termine della pPCI rispetto alla caratterizzazione miocardica eseguita 5 ± 2 giorni dopo l'evento con RMC.

Metodo Nell’ambito di uno studio multicentrico promosso dalla rete italiana IRCCS mostreremo l’esperienza preliminare dei pazienti con STEMI, sottoposti a pPCI efficace presso IRCCS Policlinico San Martino di Genova.

Risultati Sono stati arruolati un totale di 8 pazienti consecutivi nel periodo Marzo - Maggio 2021; I pazienti con alto IMR hanno riportato parametri in media peggiori alla RMC: (MVO [g]: A=C 0,945 ± 1,34; B=D 2,14 ± 3,43 p 0,77 / IS [g]: A=C 17,3 ± 13,7; B=D 46 ± 11,8 p 0,08 / ECV [%]: A=C 19,5 ± 17,3; B=D 39,4 ± 4,34 p0,08 / MSI [%]: A=C 48,3 ± 45,1; B=D 24,7 ± 0,63 p 0,76). Basandosi sul confronto con la RMC, sembra che l'IMR possa fornire informazioni in acuto sullo status del microcircolo, con il vantaggio di restituire una valida stratificazione del rischio piu precocemente.

Conclusioni La valutazione dei dati preliminari di questo studio non permette di rilevare differenze statisticamente significative tra la divisione, tuttavia si rileva una una correlazione tra l'IMR misurato in acuto e la successiva valutazione alla RMC. Sembra dunque che la stratificazione dei pazienti in base all'IMR possa avere utilità a scopo predittivo e prognostico. Questi segnali preliminari verranno verificati espandendo il campione a disposizione.

The reperfusion of the epicardial culprit vessel during a STEMI infarction through primary angioplatics may not be effective at the microcirculation level, a phenomenon known as "no reflow", whose multifactorial etiopathogenesis is due, in part, to a microvascular obstruction (MVO); the "no reflow" can be studied with advanced methods, both invasive, considering parameters of coronary physiology (CFR and IMR) and not, through cardiac magnetic resonance (CMR) with contrast.

Endpoint This study aims to investigate the correlation between the coronary pathophysiology (CFR, IMR) assessments acquired at the end of the primary PCI compared to the myocardial characterization performed 5 ± 2 days after the event by CMR.

Methods As part of a multicenter study promoted by the Italian IRCCS network, we will show the preliminary experience of patients with STEMI, undergoing effective pPCI at IRCCS Policlinico San Martino in Genoa.

Results A total of 8 consecutive patients were enrolled in the period March - May 2021; patients with high IMR reported on average worse parameters during the CMR assestment: MVO (g): A = C 0.945 ± 1.34; B = D 2.14 ± 3.43 p 0.77 / IS (g): A = C 17.3 ± 13.7; B = D 46 ± 11.8 p 0.08 / ECV (%): A = C 19.5 ± 17.3; B = D 39.4 ± 4.34 p 0,08 / MSI (%): A = C 48.3 ± 45.1; B = D 24.7 ± 0.63 p 0.76). Based on the comparison with the CMR, it seems that the IMR can provide acute information on the status of the microcirculation, with the advantage of returning a valid stratification of the risk earlier.

Conclusions The evaluation of the preliminary data of this study does not allow to detect statistically significant differences between the division, however there is a correlation between the IMR measured in acute and the subsequent evaluation by CMR. It would therefore seem that the stratification of patients based on IMR can be useful for predictive and prognostic purposes. These preliminary signals will be verified by expanding the sample avalailable.