Ruolo prognostico dello score ATI (età – carico trombotico – indice di resistenza microvascolare) nei pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST trattati con intervento coronarico percutaneo primario.
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Author
Scalamera, Riccardo <1995>
Date
2021-06-22Data available
2021-07-01Abstract
Abstract
Obiettivi. Il punteggio ATI (età – carico trombotico – indice di resistenza microvascolare) è stato sviluppato per prevedere la riperfusione miocardica subottimale nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Viene applicato nelle prime fasi della rivascolarizzazione (ad es. prima dell'inserimento dello stent) ed è stato dimostrato essere associato a dimensioni dell'infarto più grandi. Abbiamo mirato a convalidare la sua utilità clinica nella definizione dei pazienti con STEMI a più alto rischio di eventi avversi a lungo termine.
Metodi e risultati. Il punteggio ATI è stato calcolato prospetticamente in 254 pazienti con STEMI utilizzando età (> 50U = 1 punto), IMR pre-stent (> 40U e <100U = 1 punto; ≥100U = 2 punti) e punteggio angiografico del trombo (4 = 1 punto; 5 = 3 punti); la coorte è stata stratificata in strati di punteggio ATI alto vs basso-intermedio (≥4 vs <4, rispettivamente). Dopo 3 anni di follow-up, i pazienti con un punteggio ATI elevato hanno presentato un tasso più elevato di eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) definiti come il composito di mortalità per tutte le cause, arresto cardiaco rianimato e nuova diagnosi di insufficienza cardiaca (Hazard Ratio [HR]: 3,07; intervallo di confidenza al 95% [CI]: 1,19-7,93; p = 0,02). Il punteggio ATI ha mostrato un potere discriminante moderato (c-stat: 0,69), non significativamente diverso da quello di altri punteggi di rischio utilizzati nel contesto STEMI. Un punteggio ATI alto era un predittore indipendente di MACE al modello multivariato (HR: 3,24; IC 95%: 1,22-8,58; p = 0,018).
Conclusione. Il punteggio ATI può discriminare i pazienti a più alto rischio di eventi avversi a lungo termine. Calcolandolo prima dello stent, si configura come uno strumento promettente per individualizzare la terapia nelle primissime fasi del percorso clinico di cura. Abstract
Aims. The ATI (Age-Thrombus burden-Index of Microvascular Resistance [IMR]) score was developed to predict suboptimal myocardial reperfusion in ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI). It is applied in the early phases of revascularization (e.g. before stent insertion) and it has been proven to be associated with larger infarct size. We aimed to validate its clinical utility in defining STEMI patients at higher risk of adverse events at long-term follow-up.
Methods and Results. The ATI score was calculated prospectively in 254 STEMI patients using age (>50U = 1 point), pre-stenting IMR (>40U and <100U = 1 point; ≥100U = 2 points) and angiographic thrombus score (4=1 point; 5=3 points); the cohort was stratified in high vs. low-intermediate ATI score strata (≥4 vs. < 4, respectively). After 3 years of follow-up, patients with high ATI score presented a higher rate of Major Adverse Cardiac Events (MACE) defined as the composite of all-cause mortality, resuscitated cardiac arrest and new heart failure diagnosis (Hazard Ratio [HR]: 3.07; 95% Confidence Interval [CI]: 1.19-7.93; p=0.02). The ATI score showed a moderate discriminative power (c-stat: 0.69), not significantly different from that of other risk scores used in the STEMI setting. A high ATI score was an independent predictor of MACE at multivariate model (HR: 3.24; 95% CI: 1.22-8.58; p=0.018).
Conclusion. The ATI score can discriminate patients at higher risk of long-term adverse events. By doing before stenting, it configures itself as a promising tool to individualize therapy in the very early stages of the clinical care-pathway.
Type
info:eu-repo/semantics/masterThesisCollections
- Laurea Magistrale [3937]