Prevalenza e significato clinico dello Shedding Virale Persistente nei pazienti adulti ospedalizzati con infezione da SARS-CoV-2: uno studio prospettico osservazionale

Abstract

Introduzione: Secondo la letteratura recente lo Shedding virale persistente (SPV) è definito come la rilevazione dell’RNA di SARS-CoV-2 per una durata media di 21 giorni dopo l’esordio dei sintomi. La clearance virale del tratto respiratorio normalmente si completa entro 21 giorni, ma una percentuale variabile di pazienti con COVID-19 presenta shedding virale fino a 80 giorni dopo la diagnosi. L’obiettivo del nostro studio è indagare la prevalenza e valutare i fattori associati allo shedding virale persistente (SPV) nei pazienti ricoverati con infezione da SARS-CoV-2. Materiali e metodi: Si tratta di uno studio prospettico osservazionale, che include tutti i pazienti adulti ricoverati in ospedale con infezione da SARS-CoV-2, confermata da un primo tampone nasofaringeo positivo per RNA di SARS-CoV-2 al giorno 0. Altri tamponi sono stati ripetuti ai giorni 3, 5 e 7 e poi ogni sette giorni fino al risultato negativo del tampone. Risultati: I dati raccolti riguardano 121 pazienti ricoverati in ospedale con infezione da SARS-CoV-2 (età mediana 66 anni, maschi 65.3%). Complessivamente la prevalenza dell’SPV è del 38% (46/121). Secondo l’analisi univariata i fattori associati con SPV sono immunodepressione (6.7% vs 21.7%, p = 0.02), livelli aumentati di IL- 6 alla diagnosi (IL-6 > 35 ng/ ml) (43.4% vs 67.3%, p = 0.02), tempo trascorso tra inizio dei sintomi e diagnosi (giorni in mediana 7.0 vs 3.5, p = 0.001), ricovero in terapia intensiva (22.7% vs 43.5%, p = 0.02) e necessità di ventilazione meccanica (20.0% vs 41.3%, p = 0.01). L’analisi multivariata ha mostrato che l’immunodepressione, i livelli aumentati di IL-6 alla diagnosi, il tempo trascorso tra l’inizio dei sintomi e la diagnosi, e la necessità di ventilazione meccanica sono fattori indipendenti associati all’SPV. Conclusione: L’SPV è un evento frequente ed è fortemente associato con immunodepressione, livelli aumentati di IL-6 e necessità di ventilazione meccanica.

Background: According to recent literature persistent viral shedding (PSV) is defined as SARS-CoV-2 RNA detection for a median of 21 days after symptom onset. Viral clearance in the respiratory tract usually occurs within 21 days, but a variable proportion of patients with SARS-CoV-2 infection may experience a persistent viral shedding (PVS) lasting up to 80 days after diagnosis. The goal of this study was to investigate the prevalence and factors associated with persistent viral shedding (PVS) in hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection. Methods: This was a prospective observational study including all consecutive adults hospitalized with SARS-CoV-2 infection. When the first nasopharyngeal swab was positive for SARSCoV-2 RNA (day 0), additional samples were obtained on days 3, 5, 7 and then once every 7 days until virus detection was negative. Results: Data were obtained regarding 121 consecutive hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection (median age 66 years, male sex 65.3%). Overall, the prevalence of PVS was 38% (46/121 patients). According to univariate analysis, factors associated with PVS were immunosuppression (6.7% vs 21.7%, p = 0.02), increased interleukin-6 (IL-6) levels (C 35 ng/ ml) at the time of diagnosis (43.4% vs 67.3%, p = 0.02), time from onset of symptoms to diagnosis (median days 7.0 vs 3.5, p = 0.001), intensive care unit admission (22.7% vs 43.5%, p = 0.02), and need for invasive mechanical ventilation (20.0% vs 41.3%, p = 0.01). The multivariate analysis indicated that immunosuppression, increased IL-6 levels at the time of diagnosis, time from onset of symptoms to diagnosis, and need for mechanical ventilation were independent factors associated with PVS. Conclusions: PVS was a common event and was strongly associated with immunosuppression, increased IL-6 levels, and the need for mechanical ventilation.