La nutrizione pre-operatoria: il progetto ERAS presso E.O. Galliera. Il ruolo del farmacista in un team multidisciplinare.

Abstract

La nutrizione artificiale pre-operatoria è un supplemento nutrizionale dedicato ai pazienti chirurgici. Il rivoluzionario protocollo chirurgico ERAS si avvale della terapia immunonutrizionale nelle fasi pre e postchirurgiche evitando l’obsoleta pratica del digiuno preoperatorio. Il farmacista ospedaliero, facendo parte del team multidisciplinare del progetto ERAS, può valutare le terapie nutrizionali più adatte ad ogni singolo paziente in collaborazione con i medici. Essendo lo stato nutrizionale fortemente legato alla riuscita di un intervento chirurgico e alla conseguente terapia nutrizionale proposta, si è voluto indagare lo stato di nutrizione antecedente all’operazione dei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico presso E.O. Galliera di Genova attraverso l’analisi delle cartelle cliniche dei degenti. Nel periodo compreso fra Maggio 2019 e Febbraio 2020 sono state analizzate 233 cartelle cliniche ed è emerso che il 4,3% della popolazione è risultato malnutrito, con Body Mass Index (BMI) <18,5 al momento della visita pre-operatoria. Si sono poi seguiti 12 pazienti; 6 sono stati sottoposti ad immunonutrizione e hanno concluso il FAST TRACK. I pazienti che hanno concluso l’ERAS non sono andati incontro a complicanze e hanno mostrato giovamento dalla terapia nutrizionale pre-operatoria. Invece i 6 pazienti non sottoposti ad immunonutrizione hanno mostrato dei casi più frequenti di infezioni ed una degenza più lunga richiedendo, in tre casi, l’utilizzo di una terapia di supporto nutrizionale postoperatoria e, in due casi, anche di sacca da nutrizione parenterale. Le evidenze raggiunte hanno portato a proporre all’Ente Ospedaliero di riferimento di effettuare la terapia dell’immunonutrizione preoperatoria sulla totalità dei pazienti da sottoporre a chirurgia maggiore addominale e/o urologica, garantendo l’assenza di digiuno preoperatorio ed una degenza più breve in ospedale per i pazienti, con una conseguente miglior gestione logistica dei reparti.

The preoperative nutrition is a supplement dedicated to surgical patients. The revolutionary surgical protocol ERAS use immunonutritional therapy in the pre and post-surgical phases overcoming the old practice of fasting. The hospital pharmacist employed in multidisciplinary team of the ERAS project to evaluate the most suitable nutritional therapies for each individual patient in collaboration with doctors. Since the nutritional status depends on the success of surgery and on the proposed nutritional therapy, we wanted to investigate the nutritional status of patients before the surgery at E.O. Galliera of Genoa through the analysis of patient's medical records. Subsequently, 12 patients were followed from entering at the hospital to discharge by participating in the morning visits, directly to the bedside, during the days of post-surgery hospitalization. In the period between May 2019 and February 2020, 233 medical records were analyzed and it was found that 4.3% of the population was malnourished, with Body Mass Index (BMI) <18.5, when subjected to the pre-operative visit. Six patients versus 12 monitored have been subjected to immunonutrition and completed the FAST TRACK. These patients did not showed complications and showed benefit from pre-operative nutritional therapy and from the ERAS project. The other 6 patients were not subjected to immunonutrition because they were in excellent health, showed more frequent cases of infections and a longer hospitalization requiring, in three cases, the use of postoperative nutritional support therapy and, in two cases, including of parenteral nutrition bag. The studies and the evidence obtained led to propose to the reference hospital to carry out preoperative immunonutrition therapy on all patients to be subjected to major abdominal and/or urological surgery, ensuring the absence of preoperative fasting, a shorter hospitalization and promoting better management of logistics departments and beds.