Ipofibrinogenemia dopo trombolisi e.v. come fattore di rischio per la trasformazione emorragica dell'ictus ischemico.

Abstract

Background: l’emorragia intracerebrale (ICH) post-trombolisi nei pazienti con ictus ischemico può essere associata ad una coagulopatia da degradazione del fibrinogeno indotta dall’rtPA. Obiettivo: lo scopo dello studio è stabilire se esiste una correlazione significativa tra l’ipofibrinogenemia post-trombolisi e.v. e l’aumento del rischio di trasformazione emorragica dell’ictus ischemico. Metodi: abbiamo effettuato un’analisi retrospettiva di 40 pazienti con ictus ischemico trattati con rtPA, ricercando fattori di rischio emorragici: età avanzata, “NIH Stroke Scale “(NIHSS) punteggio basale, glicemia basale, ipertensione; ci siamo concentrati, in particolare, sui livelli di fibrinogeno a 2 e 6 ore dopo la trombolisi, considerando un valore limite di 1,5 g/l. Abbiamo valutato la presenza di emorragia intracerebrale tramite TC 24 ore dopo la terapia con rtPA; l’emorragia intracerebrale sintomatica è definita da un aumento del NIHSS score di almeno 4 punti. Risultati: dato il numero ristretto di pazienti (5 emorragici su 40 ischemici), è stata effettuata solo un’analisi descrittiva dei dati. 1 paziente su 5 con emorragia intracerebrale presenta valori di fibrinogeno a 2 e 6 h <1,5 g/l. I dati riguardanti gli altri fattori di rischio non sono sufficienti per determinare una relazione significativa con l’ICH. Conclusioni: è necessario ampliare il numero di pazienti al fine di definire in modo conclusivo il ruolo della ipofibrinogenemia nell’infarcimento emorragico, in rapporto agli altri fattori di rischio noti. Tuttavia, visto che i nostri dati confermano la possibilità che ci sia un rapporto fra ipofibrogenemia e ICH, si raccomanda il monitoraggio sistematico dei livelli di fibrinogeno a 2 e 6 h nei pazienti con ictus ischemico trattati con rtPA, in modo da identificare precocemente i pazienti a rischio e programmare TC, prima dell’abituale controllo a 24 ore per evidenziare infarcimenti emorragici, anche in pazienti asintomatici ma con valori di fibrinogeno < 1,5 g/l.

Background: post-thrombolysis intracerebral hemorrhage (ICH) in patients with ischemic stroke may be associated with rtPA induced coagulopathy, which determines an early fibrinogen degradation. Objective: the aim of the study is to assess a significant relation between post-thrombolysis hypofibrinogenemia and the risk of hemorrhagic transformation of ischemic stroke. Methods: we conducted a retrospective analysis of 40 patients affected by ischemic stroke treated with rtPA, to assess hemorrhagic factors, such as advanced age, baseline NIH Stroke Scale (NIHSS) score, baseline glycemia, hypertension; we particularly focused on fibrinogen levels at 2 and 6 hours after therapy, taking into account the cutoff value of 1.5 g/l. The intracerebral hemorrhage is evaluated with a CT 24 hours after thrombolysis, while symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) is defined by an increase of 4 or more points on the NIHSS. Results: given the limited number of patients (5 hemorrhages out of 40 patients), we could only conduct a descriptive analysis of the data. 1 out of 5 patients with intracerebral hemorrhage also has fibrinogen levels at 2 and 6 hours < 1.5 g/l. The number of data related to the other risk factors was too limited to determine a significant relation with ICH. Conclusion: the number of subjects needs to be increased in order to define the role of hypofibrinogenemia in the hemorrhagic transformation of ischemic stroke, in relation to the other risk factors. However, since our data confirm that there could be a relation between hypofibrinogenemia and ICH, it is recommended to systematically monitor fibrinogen levels at 2 and 6 hours in patients affected by ischemic stroke treated with rtPA in order to plan a CT scan before the one usually done at 24 hours in the subjects at risk of hemorrhagic infarcts, even if asymptomatic, but with fibrinogen < 1.5 g/l.