Utilità della procalcitonina nella diagnosi di infezione del torrente ematico in pazienti con neutropenia pre-attecchimento post-trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche

Abstract

INTRODUZIONE: La febbre e le complicazione infettive sono molto frequenti durante la neutropenia pre-attecchimento in paziente sottoposto a trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (allo-HSCT). Poiché la batteriemia da Gram-negativi è associata a morbilità e mortalità elevate, diagnosi e terapia rapide e corrette sono associate al miglioramento dell’outcome. L’obiettivo di questo studio è di analizzare l’utilità della procalcitonina (PCT) per stabilire l’eziologia delle infezioni del torrente circolatorio in questo setting. PAZIENTI E METODI: In questo studio retrospettivo sono stati inclusi tutti i pazienti sottoposti ad allo-HSCT presso il centro trapianti di midollo dell’Ospedale Policlinico San Martino, negli anni 2016-2019. Sono stati identificati gli episodi di batteriemia verificatisi tra il giorno -7 e +30 dal trapianto e sono stati analizzati i livelli di PCT in pazienti con e senza la batteriemia. RISULTATI: Sono stati inclusi 277 pazienti, di cui 111 (41%) hanno sviluppato almeno una batteriemia. Il valore medio e mediano della PCT massima o della PCT durante la BSI era significativamente più alto nei pazienti con BSI (8.02, 0.78) che nei 166 pazienti senza BSI (2.27, 0.5) (p<0.0001). I pazienti con BSI da batteri Gram-negativi avevano valori medio e mediano di PCT superiori (14.6, 4.96) rispetto ai pazienti senza BSI o con BSI da patogeni Gram-positivi (2.5, 0,45) (p<0.0001). I valori di PCT >2, >5, >10 avevano sensibilità 63.4%, 48.8%, 31.7%, specificità 82.4%, 90.9%, 93.3%, PPV 41.3%, 51.3 %, 48.1% e NPV 92%, 90%, 87.5% per la diagnosi di batteriemia da Gram-negativi. La maggior parte dei pazienti con PCT >5 senza batteriemia aveva ricevuto il trattamento con siero antilinfocitario, che genera risultati falsamente positivi. CONCLUSIONI: Nel periodo di allo-HSCT, livelli alti di PCT sono associati a batteriemia da Gram-negativi. Non è stato identificato un cut-off ideale per confermare o escludere una batteriemia da Gram-negativi.

BACKGROUND: Fever and infectious complications are very frequent during pre-engrafment neutropenia recipients of allogeneic hematopoietic stem cell transplant (allo-HSCT). Since Gram-negative bloodstream infections (BSI) are associated with high morbidity and mortality, the correct and early diagnosis and therapy result in improved outcome. The aim of this study was to investigate the utility of procalcitonin (PCT) to establish the etiology of BSI in this setting. PATIENTS AND METHODS: In this retrospective study, all patients who received an allo-HSCT at the Bone Marrow Transplant Center of San Martino University Hospital in years 2016-2019 were included. All BSIs from day -7 to +30 from the transplant were identified and the PCT values were analyzed in patients with and without BSI. RESULTS: 277 patients, of whom 111 (41%) developed at least one BSI, were included. Mean and median value of maximal PCT or PCT during BSI were significantly higher in patients with BSI (8.02, 0.78) than in 166 patients without BSI (2.27, 0.5) (p<0.0001). Patients with Gram-negative BSI higher had mean and median PCT value (14.6, 4.96) than patients without BSI or with Gram-positive BSI (2.5, 0.45) (p<0.0001). PCT values >2, >5, >10 had sensitivity of 63.4%, 48.8%, 31.7%, specificity of 82.4%, 90.9%, 93.3%, positive predictive value (PPV) of 41.3%, 51.3%, 48.1% and negative predictive value (NPV) of 92%, 90%, 87,5% for Gram-negative bacteremia. Most of patients with PCT > 5 without BSI had received anti-lymphocyte treatment that generates false positive results. CONCLUSIONS: In the early period of allo-HSCT, high PCT levels were associated with Gram-negative BSI. There was no ideal cut-off to confirm or exclude a Gram-negative BSI.