Trattamento con dienogest prima della fecondazione assistita in pazienti affette da endometriosi

Abstract

Introduzione e scopo dello studio: Un maggior tasso di fallimento della fertilizzazione in vitro (FIVET) in donne con endometriosi sembrerebbe derivare da una riserva ovarica diminuita, una recettività dell’endometrio alterata e una bassa qualità degli embrioni ottenuti. L’utilizzo della terapia ormonale prima della FIVET potrebbe migliorare gli outcome di fertilità delle pazienti affette. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare l’uso del DNG prima di un ciclo FIVET in donne con endometriosi. Metodi: Lo studio si basa su un’analisi retrospettiva di dati raccolti prospetticamente relativi a donne con età≤40 anni e una diagnosi radiologica di endometriosi che hanno fallito un precedente ciclo di FIVET. Le pazienti hanno ricevuto 3 mesi di terapia con DNG (2 mg/die) prima della FIVET o sono state sottoposte direttamente alla FIVET. Risultati: Delle 151 pazienti incluse, 88 si sono sottoposte direttamente a FIVET e 63 hanno prima ricevuto il DNG. Non vi è stata una differenza significativa nelle caratteristiche demografiche dei 2 gruppi. Il tasso cumulativo di impianti, gravidanze cliniche e nati vivi dopo la 24 sett. di gravidanza sono stati significativamente più alti nelle pazienti trattate con DNG (39,7%, 33,3% e 28,6%) rispetto a quelle direttamente sottoposte alla FIVET (23,9%, 18,2% e 14,8%; p=0,049 e p=0,037, p=0,043, rispettivamente). Il diametro più largo degli endometriomi presenti è diminuito significativamente dopo il pretrattamento con DNG (p<0,001). Un’analisi per sottogruppi ha dimostrato che la terapia con DNG ha aumentato significativamente il numero di ovociti prelevati (p=0,031), embrioni 2PN (p<0,039) e blastocisti (p=0,05) nelle pazienti con endometriomi di diametro≥4cm. Conclusioni: In donne con endometriosi i risultati della FIVET possono essere migliorati con un pretrattamento con DNG, che, in particolare. permetterebbe di ottenere un più alto numero di ovociti e di blastocisti in donne con endometriomi di elevate dimensioni.

Context: It is generally assumed that the major causes of IVF failure in women with endometriosis are diminished ovarian reserve, impaired endometrial receptivity and low quality of embryos. The use of prolonged courses of hormone therapy may play an important role in the strategy of overcoming endometriosis-related infertility. The aim of this study was to evaluate the use of DNG before IVF in women with endometriosis. Methods: This was a retrospective analysis of a prospective collected database involving women who failed a previous IVF cycle and had imaging diagnosis of endometriosis. Inclusion criteria for the study were age≤40 years; basal FSH<14.0IU/L and AMH blood level ≥0.5g/mL. Patients either directly underwent IVF without receiving hormonal treatment or received a 3-month treatment with DNG (2 mg daily) before IVF. Results: 151 patients were included in the study, 88 underwent IVF without previous hormonal treatment and 63 received pretreatment with DNG. There was no statistically significant difference in the demographic characteristics of 2 study groups. The cumulative implantation, clinical pregnancy and live birth rate past 24 weeks’ gestation rates were significantly higher in the DNG-treated group (39.7%, 33.3% and 28.6%) as compared with the non-treated group (23.9%, 18.2% and 14.8%; p=0.049 e p=0.037, p=0.043). The largest diameter of endometriomas significantly decreased after pretreatment with DNG (p<0.001). A subgroup analysis demonstrated that the use of DNG increased significantly the number of oocytes retrieved (p=0.031), of 2PN embryos (p<0.039) and of blastocysts (p=0.05) obtained in patients with endometriomas with diameter ≥4 cm. Conclusions: The findings from this study suggest that in women with endometriosis, the outcomes of IVF can be improved by pretreatment with DNG, that allows for a better oocyte retrieval as well as number of 2PN embryos and blastocysts in patients with large endometriomas.