Chirurgia bariatrica malassorbitiva: risultati e complicanze a lungo e lunghissimo termine.

Abstract

La diversione biliopancreatica (BPD) è un intervento di chirurgia bariatrica a prevalente componente malassorbitiva, introdotto nel 1976 da Scopinaro a Genova per il trattamento dell'obesità grave e delle comorbilità metaboliche correlate. Il presente studio ha analizzato i dati di 149 pazienti sottoposti a BPD presso la Scuola genovese di chirurgia tra il 1976 e il 1982, con follow-up fino a 40 anni, con lo scopo di descrivere gli effetti della procedura e le complicanze a lungo termine. Sono stati valutati peso corporeo, indice di massa corporea (BMI), glicemia, colesterolo, trigliceridi, proteine totali, albumina, gammaglobuline, emoglobina, piastrine, creatinina e le complicanze insorte durante il follow-up. La BPD ha determinato una marcata riduzione di peso e BMI, evidente già nel primo anno postoperatorio e mantenuta nel tempo, con miglioramento del profilo glicemico e lipidico, oltre a miglior controllo del diabete e delle dislipidemie in una parte dei pazienti. Proteine totali e albumina sono diminuite nelle fasi iniziali del follow-up per poi stabilizzarsi, le gammaglobuline sono diminuite gradualmente, l'emoglobina si è ridotta nella fase iniziale, mentre piastrine e creatinina non hanno mostrato variazioni clinicamente rilevanti. Sono emerse anemia, carenze di ferro, di vitamina B12, di folati e di vitamine liposolubili, malnutrizione proteica, alterazioni del metabolismo osseo e complicanze gastrointestinali e anorettali; in alcuni pazienti è stata necessaria una revisione o riconversione chirurgica. La BPD si è dimostrata efficace nel produrre una perdita di peso importante e duratura e nel migliorare il profilo metabolico. Tuttavia, i benefici vanno bilanciati con il rischio di complicanze tardive che si possono sviluppare anche dopo decenni, il che rende fondamentale un follow-up multidisciplinare prolungato.

Biliopancreatic diversion (BPD) is a bariatric surgical procedure with a predominantly malabsorptive component, introduced in 1976 by Scopinaro in Genoa for the treatment of severe obesity and related metabolic comorbidities. This study analyzed data from 149 patients who underwent BPD at the Genoese School of Surgery between 1976 and 1982, with follow-up of up to 40 years, with the aim of describing the effects of the procedure and its long-term complications. Body weight, body mass index (BMI), blood glucose, cholesterol, triglycerides, total protein, albumin, gamma globulins, hemoglobin, platelets, creatinine, and complications arising during follow-up were evaluated. BPD resulted in a marked reduction in weight and BMI, evident as early as the first postoperative year and maintained over time, with improvement in the glycemic and lipid profiles, as well as better control of diabetes and dyslipidemia in a proportion of patients. Total protein and albumin decreased in the early phases of follow-up and then stabilized, gamma globulins levels decreased gradually, and hemoglobin declined in the early phase, while platelets and creatinine showed no clinically relevant changes. Anemia, iron, vitamin B12, folate, and fat-soluble vitamin deficiencies, protein malnutrition, alterations in bone metabolism, and gastrointestinal and anorectal complications emerged; in some patients, surgical revision or conversion was necessary. BPD proved effective in producing substantial and lasting weight loss and in improving the metabolic profile. However, the benefits must be weighed against the risk of late complications, which may develop even after decades, making prolonged multidisciplinary follow-up essential.