Effetti clinici e microbiologici della prescrizione di amoxicillina in pazienti sani sottoposti ad inserzione implantare: revisione sistematica della letteratura

Abstract

Introduzione: La prescrizione antibiotica in chirurgia implantare nei pazienti sani è ancora dibattuta, soprattutto alla luce della crescente antibiotico-resistenza. Obiettivo di questa revisione è valutare gli effetti clinici e microbiologici della prescrizione di amoxicillina in pazienti sani sottoposti a inserimento implantare. Materiali e metodi: È stata condotta una revisione sistematica secondo PRISMA 2020, con ricerca su PubMed e Scopus. Sono stati inclusi studi randomizzati controllati su pazienti sani, con un protocollo antibiotico chiaramente descritto e un gruppo di confronto costituito da placebo, nessun trattamento o un diverso protocollo. Due revisori indipendenti hanno svolto la selezione degli studi, l'estrazione dei dati e la valutazione del rischio di bias. La certezza delle prove è stata valutata con GRADE. Risultati: Sono stati inclusi 20 studi randomizzati controllati (2008-2025), per oltre 3900 pazienti. L'amoxicillina è risultata l'antibiotico di prima scelta negli studi inclusi, con protocolli eterogenei per dose, timing e durata. Nei confronti placebo-controllati la sopravvivenza implantare e le complicanze infettive sono risultati simili tra i gruppi, senza differenze statisticamente significative. Nessuno studio è stato classificato a basso rischio di bias; 13 presentavano alcune preoccupazioni e 7 un alto rischio. La certezza è risultata bassa per gli esiti clinici principali e molto bassa per i dati microbiologici e di resistenza, riportati solo da 3 studi su 20. Conclusioni: I dati disponibili non permettono di affermare che l'amoxicillina incrementi la sopravvivenza implantare o riduca le complicanze infettive nei pazienti sani sottoposti a chirurgia implantare di routine. Non emerge alcun vantaggio della terapia prolungata rispetto alla dose singola pre-operatoria, mentre i regimi più lunghi potrebbero aumentare il rischio di eventi avversi. Resta una lacuna riguardo all'impatto della profilassi sul microbiota orale e sul resistoma

Introduction: Antibiotic prescription in implant surgery in healthy patients is still debated, especially in light of growing antibiotic resistance. The aim of this review is to evaluate the clinical and microbiological effects of amoxicillin prescription in healthy patients undergoing implant placement. Materials and methods: A systematic review was conducted according to PRISMA 2020, searching PubMed and Scopus. RCTs on healthy patients, with a clearly described antibiotic protocol and a comparison group consisting of placebo, no treatment, or a different protocol, were included. Two independent reviewers performed study selection, data extraction, and risk-of-bias assessment. Certainty of evidence was assessed using GRADE. Results: Twenty randomized controlled trials (2008-2025) were included, for over 3900 patients. Amoxicillin was the first-choice antibiotic in all eligible studies, with heterogeneous protocols for dose, timing, and duration. In placebo-controlled comparisons, implant survival and infectious complications were similar between groups, with no statistically significant differences. No study was rated at low risk of bias; 13 raised some concerns and 7 a high risk. Certainty was low for the main clinical outcomes and very low for microbiological and resistance data, reported by only 3 of 20 studies. Conclusions: Available data do not allow firm conclusions that amoxicillin improves implant survival or reduces infectious complications in healthy patients undergoing routine implant surgery. No benefit emerged for prolonged therapy over a single preoperative dose, while longer regimens may increase the risk of adverse events. A significant gap remains regarding the impact of prophylaxis on the oral microbiota and resistome. Keywords: dental implants; antibiotic prescription; amoxicillin; antibiotic resistance; systematic review.