Fattori correlati all'outcome e alla tossicità nei pazienti anziani affetti da carcinoma polmonare non a piccole cellule trattati con combinazione di chemioterapia e immunoterapia: un'esperienza monocentrica

Abstract

Background: il tumore del polmone ha maggior incidenza nella popolazione anziana. Il trattamento chemio-immunoterapico nei pazienti anziani presenta criticità legate al profilo di sicurezza e tollerabilità che possono impattare sull’outcome. Metodi: studio retrospettivo osservazionale monocentrico su pazienti di età ≥70 anni con diagnosi di carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in stadio avanzato, trattati con chemioterapia a base di platino e immunoterapia in prima linea. È stata eseguita un’analisi descrittiva completa della popolazione e sono state valutate progression-free survival (PFS) e overall survival (OS) in base all’intensità di dose e alla tossicità della terapia con test di log-rank. Un p value <0.05 è stato considerato statisticamente significativo. Risultati: 68 pazienti inclusi, 35% donne, età mediana 73 anni (range 70-85), 91% fumatori o ex-fumatori. Il 96% dei pazienti (n=65) aveva almeno una comorbidità. 50% dei pazienti assumeva almeno 3 classi di farmaci al domicilio. Per decisione clinica, 14 pazienti (21%) hanno ricevuto la prima somministrazione di platino a dose piena, 18 (27%) hanno avuto una riduzione lieve della dose (dose totale 80-99%), 29 (43%) una riduzione moderata (60-79%), 7 (10%) una riduzione severa (<60%). I pazienti che hanno ricevuto una dose piena o una riduzione lieve di platino avevano miglior PFS (mediana 10,35 vs 5,2 vs 2,4 mesi, log-rank p=0.0429) e OS (mediana 24,8 vs 8,8 vs 6,7 mesi, log-rank p=0.0244) rispetto ai pazienti con riduzione di dose moderata o severa, rispettivamente. I pazienti che hanno sviluppato tossicità dal trattamento non hanno avuto una OS diversa rispetto ai pazienti senza tossicità (log-rank p=0.1924). Conclusioni: Vi è eterogeneità in pratica clinica nel trattamento con chemio-immunoterapia di I linea dei pazienti anziani con NSCLC. L’aumentato rischio di tossicità va bilanciato con il rischio di sotto-trattamento, che può avere impatto negativo sulla sopravvivenza.

Background: Lung cancer has a higher incidence in the elderly population. Chemo-immunotherapy treatment in elderly patients presents critical issues related to safety and tolerability profiles that may impact outcomes. Methods: A retrospective, observational, single-center study was conducted on patients aged ≥70 years with a diagnosis of advanced-stage non-small cell lung cancer (NSCLC), treated with platinum-based chemotherapy and immunotherapy as first-line treatment. A comprehensive descriptive analysis of the population was performed, and progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were evaluated according to dose intensity and treatment-related toxicity using the log-rank test. A p value <0.05 was considered statistically significant. Results: Sixty-eight patients were included, 35% women, median age 73 years (range 70-85), 91% smokers or former smokers. Ninety-six percent of patients (n=65) had at least one comorbidity. Fifty percent of patients were taking at least 3 classes of medications at home. Based on clinical decision-making, 14 patients (21%) received the first platinum administration at full dose, 18 (27%) had a mild dose reduction (total dose 80-99%), 29 (43%) had a moderate dose reduction (60-79%), and 7 (10%) had a severe dose reduction (<60%). Patients who received a full dose or a mild platinum dose reduction had better PFS (median 10.35 vs 5.2 vs 2.4 months, log-rank p=0.0429) and OS (median 24.8 vs 8.8 vs 6.7 months, log-rank p 0.0244) compared with patients with moderate or severe dose reductions, respectively. Patients who developed treatment-related toxicity did not have a different OS compared with patients without toxicity (log-rank p 0.1924). Conclusions: There is heterogeneity in clinical practice regarding first-line chemo-immunotherapy treatment of elderly patients with NSCLC. The increased risk of toxicity should be balanced against the risk of undertreatment, which may have a negative impact on survival.