Impatto della gestione neurochirurgica sulla mortalità in terapia intensiva nei pazienti con danno cerebrale acuto sottoposti a ventilazione meccanica: una analisi post hoc dello studio ENIO.

Abstract

Introduzione: Il ruolo della neurochirurgia nei pazienti con danno cerebrale acuto (ABI) ricoverati in terapia intensiva ventilati meccanicamente rimane controverso, soprattutto in relazione all’impatto sulla mortalità e sugli esiti funzionali. Il presente studio si inserisce in questo contesto, contribuendo a colmare il gap di conoscenze presente in letteratura. Lo scopo dello studio è stato valutare l’associazione tra il trattamento neurochirurgico e la mortalità in terapia intensiva nei pazienti con ABI. Metodi: È stata condotta un’analisi post-hoc dello studio multicentrico ENIO, confrontando i pazienti sottoposti a trattamento neurochirurgico e quelli gestiti conservativamente. L’analisi statistica è stata effettuata mediante IPTW e modelli ad effetti misti, includendo le analisi di sensibilità in sottogruppi selezionati: una limitata ai pazienti con emorragia intraparenchimale, e una condotta escludendo i pazienti sottoposti a craniectomia decompressiva. Risultati: Abbiamo incluso 1510 dei 1512 pazienti disponibili dal database di ENIO con età ≥ 18 anni, GCS ≤12, necessità ventilazione ≥24 ore. Di questi pazienti 609 (40,3%) sottoposti a neurochirurgia e 901 (59,7%) gestiti conservativamente. Dopo propensity score weighting, i gruppi risultavano ben bilanciati. I pazienti neurochirurgici presentavano più frequentemente trauma cranico (45,8% vs 27,1%). L’intervento neurochirurgico non è risultato associato in modo significativo alla mortalità in terapia intensiva dopo aggiustamento per i principali fattori confondenti (OR aggiustato 1,13; IC95% 0,72–1,78). Le analisi di sensibilità e l’analisi IPTW hanno confermato la robustezza dei risultati. Conclusioni: La decisione neurochirurgica nel paziente con ABI rimane complessa e richiede un approccio multidisciplinare individualizzato. Saranno necessari ulteriori studi prospettici per confermare questi risultati e valutarne l’impatto sugli outcome funzionali.

Introduction: The role of neurosurgery in mechanically ventilated patients with acute brain injury (ABI) admitted to the intensive care unit (ICU) remains controversial, particularly regarding its impact on mortality and functional outcomes. This study was conducted within this context and aimed to address the current knowledge gap in the literature. The aim of the study was to evaluate the association between neurosurgical treatment and ICU mortality in patients with ABI. Methods: A post-hoc analysis of the multicenter ENIO study was conducted to compare patients who underwent neurosurgical treatment with those managed conservatively. Statistical analyses were performed using inverse probability of treatment weighting (IPTW) and mixed-effects models, including sensitivity analyses in selected subgroups: one restricted to patients with intraparenchymal haemorrhage and another excluding those who underwent decompressive craniectomy. Results: We included 1510 of 1512 patients available in the ENIO database who met the following criteria: age ≥ 18 years, GCS≤12, and mechanical ventilation for ≥ 24 hours. Of these, 609 patients (40.3%) underwent neurosurgical treatment, while 901 (59.7%) were managed conservatively. After propensity score weighting, the groups were well balanced. Patients undergoing neurosurgery more frequently presented with traumatic brain injury (45.8% vs 27.1%). Neurosurgical intervention was not significantly associated with ICU mortality after adjustment for major confounding factors (adjusted OR 1.13; 95% CI 0.72-1.78). Sensitivity analyses and IPTW analysis confirmed the robustness of the findings. Conclusions: The neurosurgical decision-making process in patients with ABI remains complex and requires an individualized multidisciplinary approach. Further prospective studies are needed to confirm these findings and evaluate their impact on functional outcomes.