TECNICA DI RIPARAZIONE MITRALICA PERCUTANEA EDGE TO EDGE NEL SETTING ACUTO: I RISULTATI DI UN’ESPERIENZA MONOCENTRICA

Abstract

L’insufficienza mitralica severa nel paziente acuto è una condizione complessa, associata a instabilità emodinamica, elevato rischio chirurgico e prognosi sfavorevole. In questo contesto la riparazione mitralica percutanea edge-to-edge (mTEER) può rappresentare una strategia nei pazienti non candidabili a chirurgia.

Questo studio retrospettivo monocentrico ha analizzato i pazienti sottoposti a mTEER presso l’IRCCS San Martino di Genova tra il 2019 e il 2026. Sono stati inclusi 171 pazienti: 147 in elezione e 24 in setting acuto, con supporto farmacologico e/o meccanico. Al baseline, i pazienti acuti presentavano classe NYHA più avanzata, maggiore rischio chirurgico stimato dall’Heart Team e prevalenza di insufficienza mitralica funzionale, coerente con la frequente eziologia ischemica.

L’analisi si è focalizzata sul gruppo acuto, valutandone dati clinici, laboratoristici ed ecocardiografici all’ingresso in UTIC, dopo procedura, alla dimissione e al follow-up.

La procedura ha ottenuto successo intraoperatorio del 100%, con riduzione dell’insufficienza mitralica a grado moderato o inferiore, senza mortalità intraprocedurale. La mTEER è risultata associata ad aumento del VTI e riduzione della pressione arteriosa polmonare sistolica. La riduzione di inotropi e vasodilatatori endovenosi, dose di diuretico e lattati suggerisce un miglioramento clinico-emodinamico, legato a riduzione della regurgitant fraction e aumento del forward stroke volume. I benefici si mantenevano al follow-up. La mortalità acuta è stata del 20,8%, in linea con la letteratura, senza nuove procedure correttive mitraliche.

In conclusione, pur con i limiti del disegno retrospettivo e del ridotto campione, la mTEER acuta si è dimostrata fattibile e sicura, associata a miglioramento clinico, laboratoristico ed ecocardiografico nel breve-medio termine e potenzialmente utile come destination therapy o bridge to recovery. La mortalità conferma tuttavia il profilo ad alto rischio fin dall’evento indice.

Severe mitral regurgitation in acute patients is a complex condition, associated with haemodynamic instability, high surgical risk and poor prognosis. In this setting, transcatheter mitral valve edge-to-edge repair (mTEER) may represent a therapeutic option for patients unsuitable for surgery.

This single-centre retrospective study analysed patients undergoing mTEER at IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genoa, between 2019 and 2026. Overall, 171 patients were included: 147 treated electively and 24 in the acute setting, requiring pharmacological and/or mechanical support. At baseline, acute patients had more advanced NYHA class, higher surgical risk as assessed by the Heart Team and a predominance of functional mitral regurgitation, consistent with frequent ischaemic aetiology in acute valvular patients.

The analysis focused on the acute cohort, assessing clinical, laboratory and echocardiographic data at CICU admission, after the procedure, at discharge and at follow-up.

The procedure achieved 100% intraprocedural success, defined as reduction of mitral regurgitation to moderate or less, with no intraprocedural mortality. mTEER was associated with increased VTI and reduced systolic pulmonary artery pressure. The reduction in intravenous inotropes and vasodilators, diuretic dose and lactate levels suggests clinical and haemodynamic improvement, related to reduced regurgitant fraction and increased forward stroke volume. These benefits were maintained at follow-up. Mortality in the acute population was 20.8%, in line with the literature, with no further corrective mitral valve procedures.

In conclusion, despite its retrospective design and small sample size, acute mTEER proved feasible and safe, and was associated with short- to medium-term clinical, laboratory and echocardiographic improvement, supporting its potential role as destination therapy or bridge to recovery. Mortality however confirmed the high-risk profile of these patients from the index event.