Appropriatezza diagnostica e prescrittiva nelle infezioni in Pronto Soccorso: analisi di periodi sovrapponibili prima, durante e dopo l'applicazione del Progetto A.M.I.C.O.

Abstract

Introduzione: L'antibiotico-resistenza è un'emergenza globale. Il Pronto Soccorso costituisce un setting critico in cui la necessità di terapie empiriche si scontra con il rischio di prescrizioni inappropriate. Per ottimizzare l’uso degli antimicrobici, l’IRCCS Ospedale Policlinico San Martino di Genova ha introdotto il Progetto A.M.I.C.O. (Approccio ragionato per la gestione delle Malattie Infettive in Collaborazione con il pronto soccorsO). Obiettivi: valutare l'appropriatezza diagnostico-prescrittiva e l'impatto clinico del protocollo nel breve e medio termine. Materiali e Metodi: studio osservazionale retrospettivo condotto su 195 pazienti afferiti in PS per sintomatologia riferibile a patologia infettiva, confrontando tre finestre annuali di 3 giorni (settembre 2023, 2024, 2025). L'appropriatezza globale è stata quantificata con il punteggio INFOSCORE (0-10). Risultati: l'età mediana della coorte è 64 anni. Le infezioni respiratorie sono risultate le più frequenti (23,6%). L'INFOSCORE medio è aumentato dal basale di 5,84±3,80 (2023) al picco di 7,52±3,03 (2024), per poi subire una parziale flessione a 6,71±3,35 nel 2025. Parallelamente, l'aderenza al protocollo è scesa dal 60,9% (2024) al 38,2% (2025). L'appropriatezza numerica delle emocolture è invece cresciuta stabilmente (42,1% nel 2023, 100% nel 2025). Le consulenze infettivologiche (18%) sono risultate sempre appropriate, con un tasso di recepimento delle indicazioni del 94,3%. Il picco di appropriatezza del 2024 ha coinciso con l'azzeramento della mortalità a 30 giorni (0% vs 6,3% nel 2023 e 8,8% nel 2025). Conclusioni: Il Progetto A.M.I.C.O. ha dimostrato un'elevata efficacia immediata e un radicamento delle procedure diagnostiche. La successiva flessione dei punteggi nel 2025 può suggerire l'instaurarsi del fenomeno della Stewardship Fatigue. Per garantire la stabilità dei risultati sono indispensabili interventi formativi ciclici e sistemi digitali di supporto decisionale.

Background: antimicrobial resistance is a global emergency. The Emergency Department is a critical setting where the need for empirical therapies conflicts with the risk of inappropriate prescribing. To optimize antimicrobial use, the IRCCS Ospedale Policlinico San Martino in Genoa introduced the A.M.I.C.O. Project.

Objectives: to evaluate diagnostic and prescriptive appropriateness and the clinical impact of the protocol in the short and medium term.

Materials and Methods: retrospective observational study conducted on 195 patients presenting to the ED with clinical symptoms suggestive of an infectious disease, comparing three 3-day annual windows (September 2023, 2024, 2025). The overall appropriateness was quantified using the INFOSCORE system (0-10).

Results: the median age of the cohort is 64 years. Respiratory tract infections were the most frequent (23,6%). The mean INFOSCORE increased from a baseline of 5.84±3.80 (2023) to a peak of 7.52±3.03 (2024), followed by a partial decline to 6.71±3.35 in 2025. Similarly protocol adherence dropped from 60.9% (2024) to 38.2% (2025). Conversely, the quantitative appropriateness of blood cultures steadily increased (42.1% in 2023, 100% in 2025). Infectious disease specialist consultations (18%) were always appropriate, with a 94.3% compliance rate. The 2024 peak in appropriateness coincided with zero 30-day mortality (0% vs 6.3% in 2023 and 8.8% in 2025).

Conclusions: The A.M.I.C.O. Project demonstrated high immediate effectiveness and successfully rooted diagnostic procedures. The subsequent decline in scores in 2025 suggests the phenomenon of Stewardship Fatigue. To ensure long-term consinstency, cyclic training interventions and the integration of digital clinical decision support systems are essential.