Studio osservazionale sugli esiti degli interventi in cure palliative attraverso lo strumento IPOS.

Abstract

Introduzione: Le cure palliative offrono un approccio olistico ai bisogni del paziente. In hospice si attuano adeguamenti farmacologici (deprescribing, cambio vie di somministrazione) e interventi non farmacologici, come supporto psicologico e medicine integrative. La valutazione dell’esperienza soggettiva di sintomi e bisogni si basa sempre più sui Patient-Reported Outcome Measures (PROM), tra cui l’Integrated Palliative Outcome Scale (IPOS), uno degli strumenti più utilizzati per misurare il carico sintomatologico. Nonostante l’ampio utilizzo dell’IPOS nella pratica clinica, sono ancora limitati i dati real-world sulla sua evoluzione nei pazienti anziani ricoverati in hospice. Obiettivo: Questo studio valuta l’evoluzione dei punteggi IPOS in hospice, esplorando i fattori che ne influenzano l'andamento. Metodi: È stato condotto uno studio longitudinale retrospettivo su 109 pazienti (≥ 65 anni) ricoverati presso l’Hospice di San Martino, con almeno due valutazioni IPOS disponibili. Tramite linear mixed models, sono state analizzate le traiettorie dei punteggi IPOS e del numero di item severi. Risultati: I punteggi IPOS si sono ridotti progressivamente durante il ricovero, con miglioramenti evidenti già nei primi giorni di degenza (mediana 1.27 al baseline vs 0.91 a 7 giorni). L’attivazione del supporto psicologico è risultata associata a punteggi IPOS più elevati (β=0.248; p=0.011), mentre la medicina integrativa si associava a una più rapida riduzione del burden sintomatologico nel tempo (β=-0.195; p=0.005). Una maggiore severità della demenza era associata a punteggi IPOS inferiori (β=-0.127; p<0.001). Conclusioni: Durante il ricovero in hospice si osserva una rapida riduzione del burden sintomatologico misurato mediante IPOS. Le associazioni osservate con demenza, supporto psicologico e medicina integrativa confermano la natura multidimensionale dei bisogni dei pazienti in cure palliative e l’utilità di strumenti in grado di monitorarne l’evoluzione nel tempo.

Introduction: Palliative care offers a holistic approach to patient needs. In hospice, pharmacological optimizations (deprescribing, changes in routes of administration) and non-pharmacological interventions, such as psychological support and integrative medicine, are implemented. Assessment of the subjective experience of symptoms and needs increasingly relies on Patient-Reported Outcome Measures (PROMs), including the Integrated Palliative Outcome Scale (IPOS), one of the most widely used tools for measuring symptom burden. Despite the widespread use of IPOS in clinical practice, real-world data on its evolution in older hospice patients remain limited. Objective: This study evaluates the evolution of IPOS scores in hospice, exploring the factors influencing their trajectory. Methods: A retrospective longitudinal study was conducted on 109 patients (≥65 years) admitted to San Martino Hospice, with at least two available IPOS assessments. Using linear mixed models, trajectories of IPOS scores and the number of severe items were analyzed. Results: IPOS scores progressively decreased during admission, with improvements already evident in the first days of stay (median 1.27 at baseline vs 0.91 at 7 days). Activation of psychological support was associated with higher IPOS scores (β=0.248; p=0.011), whereas integrative medicine was associated with a faster reduction in symptom burden over time (β=-0.195; p=0.005). Greater dementia severity was associated with lower IPOS scores (β=-0.127; p<0.001). Conclusions: During hospice admission, a rapid reduction in symptom burden measured by IPOS is observed. The associations observed with dementia, psychological support, and integrative medicine confirm the multidimensional nature of the needs of patients receiving palliative care and the usefulness of tools capable of monitoring their evolution over time.