Confronto tra approccio transperitoneale e retroperitoneale nella nefrectomia parziale: analisi degli outcome oncologici e della funzione renale a due anni

Abstract

Introduzione: La nefrectomia parziale rappresenta il trattamento di riferimento per le neoplasie renali localizzate ≤7 cm e trova indicazione selezionata anche nei tumori T2 in pazienti con malattia renale cronica o monorene. Gli approcci transperitoneale e retroperitoneale sono entrambi ampiamente utilizzati, ma le evidenze comparative sugli esiti a medio termine risultano ancora limitate. Obiettivo: Il presente studio si propone di confrontare i risultati oncologici e funzionali della nefrectomia parziale eseguita per via transperitoneale e retroperitoneale, con particolare attenzione agli esiti a due anni. Metodi: è stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo su una coorte di 68 pazienti sottoposti a nefrectomia parziale presso la Clinica Urologica dell’Azienda Ospedaliera Metropolitana (AOM) nel periodo compreso tra gennaio 2022 e luglio 2024. I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi in base all’approccio chirurgico utilizzato, transperitoneale o retroperitoneale. Sono stati analizzati e confrontati tra i due gruppi gli outcome intraoperatori, oncologici e funzionali postoperatori, nonché l’incidenza delle complicanze fino a due anni. L’analisi statistica è stata condotta tramite il software Jamovi ®. Risultati: Il campione era costituito per il 76,5% da uomini, con età media di 62,1±10,0 anni. Il 51,5% dei pazienti è stato sottoposto ad approccio transperitoneale e il 48,5% ad approccio retroperitoneale. L’approccio transperitoneale è risultato associato a una maggiore perdita ematica intraoperatoria (-121.6,p<0.01) ma ha mostrato valori di eGFR significativamente più elevati a 6 (+12.1,p=0.30) e 24 mesi (+10.6,p=0.05) e da livelli di creatinina sierica inferiori a 24 mesi (-0.55, p=0.04) rispetto all’approccio retroperitoneale. Conclusioni: Questi risultati suggeriscono che entrambi gli approcci siano sicuri ed efficaci, con possibili differenze in termini di preservazione della funzionalità renale a favore della via transperitoneale.

Introduction: Partial nephrectomy is the standard of care for localized renal tumors ≤7 cm and is also indicated in selected cases of T2 tumors in patients with chronic kidney disease or who have only one kidney. Both transperitoneal and retroperitoneal approaches are widely used, but comparative evidence on mid-term outcomes remains limited. Objective: This study aims to compare the oncological and functional outcomes of partial nephrectomy performed via transperitoneal and retroperitoneal approaches, with a particular focus on two-year outcomes. Methods: A retrospective observational study was conducted on a cohort of 68 patients who underwent partial nephrectomy at the Urology Clinic of the Metropolitan Hospital Authority (AOM) between January 2022 and July 2024. Patients were divided into two groups based on the surgical approach used, transperitoneal or retroperitoneal. Intraoperative, oncological, and postoperative functional outcomes, as well as the incidence of complications up to two years, were analyzed and compared between the two groups. Statistical analysis was performed using Jamovi® software. Results: The sample consisted of 76.5% men, with a mean age of 62.1 ± 10.0 years. 51.5% of patients underwent a transperitoneal approach and 48.5% a retroperitoneal approach. The transperitoneal approach was associated with greater intraoperative blood loss (-121.6, p<0.01) but showed significantly higher eGFR values at 6 (+12.1, p=0.30) and 24 months (+10.6, p=0.05), and lower serum creatinine levels at 24 months (-0.55, p=0.04) compared to the retroperitoneal approach. Conclusions: These results suggest that both approaches are safe and effective, with possible differences in terms of renal function preservation in favor of the transperitoneal approach.