Preservazione del collo vescicale nella prostatectomia radicale robot-assistita: impatto sul recupero della continenza urinaria a 1 e 6 mesi

Abstract

Il carcinoma prostatico rappresenta una delle neoplasie più frequenti nella popolazione maschile e la prostatectomia radicale robot-assistita (RARP) costituisce uno dei principali trattamenti nei pazienti con malattia localizzata o localmente avanzata. Tra le complicanze funzionali postoperatorie, l’incontinenza urinaria ha un impatto rilevante sulla qualità di vita. La preservazione del collo vescicale (Bladder Neck Preservation, BNP) è una tecnica chirurgica recentemente sviluppata per migliorare il recupero della continenza urinaria mantenendo l’integrità dello sfintere uretrale interno. Obiettivo dello studio è valutare l’effetto della BNP sul recupero della continenza urinaria a 1 e 6 mesi dalla RARP, analizzandone inoltre la sicurezza perioperatoria e l’eventuale influenza sugli outcome oncologici. Sono stati analizzati retrospettivamente 93 pazienti sottoposti a RARP presso la Clinica Urologica del Policlinico San Martino di Genova tra maggio 2023 e gennaio 2026. 53 pazienti sono stati trattati con tecnica BNP e 40 con tecnica standard; 76 pazienti hanno inoltre completato il follow-up a 6 mesi. I gruppi sono risultati sovrapponibili per caratteristiche cliniche, demografiche e anatomopatologiche. La BNP ha mostrato un miglior recupero della continenza urinaria sia a 1 che a 6 mesi. Considerando la continenza sociale (≤1 pad/die), il recupero a 1 mese è stato del 90,6% nel gruppo BNP contro il 67,5% nel gruppo standard (p=0,005), mentre a 6 mesi è risultato del 100% versus 80% (p=0,003). Risultati analoghi sono emersi considerando la continenza completa (0 pad/die). Non sono state osservate differenze significative in termini di tempi operatori, perdite ematiche, degenza, complicanze o margini chirurgici positivi. La preservazione del collo vescicale si è dimostrata una tecnica sicura ed efficace, associata a un miglior recupero della continenza urinaria senza compromettere la radicalità oncologica.

Prostate cancer is one of the most common malignancies among men, and robot-assisted radical prostatectomy (RARP) represents one of the main treatment options for patients with localized or locally advanced disease. Among postoperative functional complications, urinary incontinence has a significant impact on quality of life. Bladder Neck Preservation (BNP) is a recently developed surgical technique aimed at improving urinary continence recovery while preserving the integrity of the internal urethral sphincter. The aim of this study was to evaluate the effect of BNP on urinary continence recovery at 1 and 6 months after RARP, as well as its perioperative safety and potential impact on oncological outcomes. A retrospective analysis was conducted on 93 patients who underwent RARP at the Urology Clinic of Policlinico San Martino in Genoa between May 2023 and January 2026. 53 patients underwent BNP, while 40 received the standard surgical technique; 76 patients also completed the 6-month follow-up. The two groups were comparable in terms of clinical, demographic, and pathological characteristics. BNP was associated with improved urinary continence recovery at both 1 and 6 months. Considering social continence (≤1 pad/day), recovery at 1 month was achieved in 90.6% of patients in the BNP group versus 67.5% in the standard group (p=0.005), while at 6 months rates were 100% and 80%, respectively (p=0.003). Similar results were observed when complete continence (0 pad/day) was considered. No significant differences were found regarding operative time, blood loss, length of hospital stay, complications, or positive surgical margins. Bladder neck preservation proved to be a safe and effective technique, associated with improved urinary continence recovery without compromising oncological radicality.