Evidenze sull'associazione tra iperglicemia perioperatoria e infezioni del sito chirurgico in pazienti adulti sottoposti ad artrodesi vertebrale: protocollo di scoping review.

Abstract

Introduzione: Le infezioni del sito chirurgico (SSI) rappresentano una complicanza rilevante dell’artrodesi vertebrale. L’iperglicemia peri-operatoria, inclusa quella da stress nei pazienti non diabetici, è stata identificata come possibile fattore di rischio modificabile; tuttavia, nel contesto della chirurgia vertebrale le evidenze risultano eterogenee in termini di definizioni, cut-off e timing di monitoraggio. Metodi: È stata condotta una scoping review secondo la metodologia del Joanna Briggs Institute e riportata in conformità alle linee guida PRISMA-ScR. La ricerca è stata effettuata su PubMed, Scopus e CINAHL Complete, con consultazione di The Spine Journal come fonte specialistica di settore. Diciassette studi osservazionali sono stati inclusi e sintetizzati mediante analisi descrittiva e narrativa. Resultati: I risultati mostrano in modo complessivamente coerente un’associazione tra alterazioni del controllo glicemico peri-operatorio e aumento del rischio di SSI dopo artrodesi vertebrale. L’iperglicemia è stata definita attraverso parametri differenti, tra cui glicemia peri-operatoria, HbA1c e variabilità glicemica, con ampia eterogeneità nei valori soglia e nel timing di misurazione. In particolare, l’iperglicemia nel post-operatorio immediato emerge come fase critica rispetto al rischio infettivo. Valori elevati di HbA1c e maggiore variabilità glicemica risultano associati a una più alta incidenza di infezioni. Il rischio appare correlato soprattutto al livello di controllo metabolico piuttosto che alla sola diagnosi di diabete. Conclusioni: Le evidenze suggeriscono una relazione tra controllo glicemico peri-operatorio e SSI nella chirurgia di artrodesi vertebrale. Sono necessari studi prospettici interventistici e protocolli standardizzati di monitoraggio e gestione metabolica al fine di definire target condivisi e migliorare gli esiti clinici.

Background: Surgical site infections (SSIs) are a relevant complication of spinal fusion surgery. Perioperative hyperglycemia, including stress-induced hyperglycemia in non-diabetic patients, has been identified as a potentially modifiable risk factor; however, evidence in spinal surgery remains heterogeneous in terms of definitions, thresholds, and timing of monitoring. Methods: A scoping review was conducted following the Joanna Briggs Institute methodology and reported in accordance with PRISMA-ScR guidelines. Searches were performed in PubMed, Scopus, and CINAHL Complete, with consultation of The Spine Journal as a specialty source. Seventeen observational studies were included and synthesized through descriptive and narrative analysis. Results: Overall, findings consistently indicate an association between altered perioperative glycemic control and increased risk of SSI after spinal fusion. Hyperglycemia was defined using different parameters, including perioperative blood glucose levels, HbA1c, and measures of glycemic variability, with substantial heterogeneity in thresholds and timing of assessment. Immediate postoperative hyperglycemia emerged as a particularly critical phase for infection risk. Elevated HbA1c levels and greater glycemic variability were associated with higher infection incidence. Risk appeared to be more closely related to metabolic control status than to diabetes diagnosis alone. Conclusions: Available evidence suggests a relationship between perioperative glycemic control and SSI risk in spinal fusion surgery. Prospective interventional studies and standardized perioperative glycemic monitoring and management protocols are needed to define shared targets and improve clinical outcomes.