Monitoraggio glicemico e neurosviluppo: uno studio pilota su neonati pretermine tramite imaging RM e analisi TBSS

Abstract

La prematurità è un rilevante problema di salute pubblica, associato a un aumentato rischio di disturbi metabolici, come ipoglicemia e iperglicemia, che possono compromettere lo sviluppo neurologico del neonato. Il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) potrebbe migliorare la gestione glicemica rispetto al monitoraggio intermittente (gold standard).L'obiettivo è valutare l’impatto del CGM sullo sviluppo della sostanza bianca cerebrale in neonati pretermine. In questo studio sono stati analizzati 36 neonati pretermine (18 F, 50%; età gestazionale media: 29,5 settimane; range: 26–31 settimane), divisi in due gruppi: uno sottoposto a CGM (n=13) e uno di controllo (n=23). Tutti i soggetti hanno eseguito due risonanze magnetiche (RM), una in epoca neonatale precoce e l'altra in età equivalente al termine. L’integrità della sostanza bianca è stata valutata mediante imaging del tensore di diffusione (DTI) e analisi TBSS (Tract-Based Spatial Statistics), mentre le variazioni volumetriche sono state indagate in specifiche regioni cerebrali. L’analisi TBSS intragruppo ha mostrato in entrambe le coorti un incremento dell’anisotropia frazionale (FA) alla seconda RM, indicativo di una maturazione fisiologica della sostanza bianca. L’analisi intergruppo ha evidenziato un aumento significativo della FA nel gruppo di controllo alla prima RM, in particolare nei fascicoli longitudinali, nei tratti corticospinali, nel forceps major, nel fascicolo fronto-occipitale destro e nella radiazione talamica anteriore sinistra. L’analisi volumetrica ha rilevato un maggiore volume del lobo temporale nei neonati monitorati con CGM, mentre il gruppo di controllo ha mostrato volumi maggiori a livello dell’amigdala e del corpo calloso. Lo studio non ha evidenziato una chiara superiorità del CGM rispetto al metodo standard in termini di sviluppo della sostanza bianca. Tuttavia, la variabilità dei risultati suggerisce la necessità di ulteriori ricerche, con campioni più ampi e follow-up prolungato.

Prematurity is a significant public health issue, associated with an increased risk of metabolic disorders such as hypoglycemia and hyperglycemia, which can negatively impact neonatal neurological development. Continuous Glucose Monitoring (CGM) may improve glycemic management compared to intermittent monitoring (the current gold standard). The aim of this study is to evaluate the impact of CGM on white matter development in preterm infants.

A total of 36 preterm infants were analyzed (18 females, 50%; mean gestational age: 29.5 weeks; range: 26–31 weeks), divided into two groups: one monitored with CGM (n=13) and a control group (n=23) using intermittent monitoring. All subjects underwent two magnetic resonance imaging (MRI) scans—one in the early neonatal period and another at term-equivalent age. White matter integrity was assessed using diffusion tensor imaging (DTI) and Tract-Based Spatial Statistics (TBSS), while volumetric changes were investigated in specific brain regions.

Intragroup TBSS analysis revealed an increase in fractional anisotropy (FA) at the second MRI in both cohorts, indicating physiological maturation of white matter. Intergroup analysis showed a significantly higher FA in the control group at the first MRI, particularly in the longitudinal fasciculi, corticospinal tracts, forceps major, right fronto-occipital fasciculus, and left anterior thalamic radiation. Volumetric analysis showed a greater temporal lobe volume in infants monitored with CGM, whereas the control group displayed larger volumes in the amygdala and corpus callosum.

The study did not demonstrate a clear superiority of CGM over the standard method in terms of white matter development. However, the variability of results highlights the need for further research with larger sample sizes and longer follow-up.