Immunoterapia nel NSCLC resecabile: revisione sistematica e meta-analisi

Abstract

La recente disponibilità di nuove strategie terapeutiche nel tumore polmonare non a piccole cellule (NSCLC) operabile sta cambiando il paradigma del trattamento in questi stadi. Lo scopo di questa meta-analisi è quello di riassumere le evidenze disponibili sull'utilizzo dell'immunoterapia in ambito neoadiuvante/perioperatorio e adiuvante nel paziente affetto da NSCLC resecabile e valutare l'aggiunta dell'immunoterapia alla chemioterapia standard come trattamento neoadiuvante o adiuvante. Sono stati recuperati un totale di 6005 articoli, 11 studi sono stati inclusi nella presente meta-analisi. La chemio-immunoterapia neoadiuvante/perioperatoria ha mostrato un vantaggio complessivo per EFS rispetto alla sola chemioterapia neoadiuvante. L'OS complessiva ha favorito la chemio-immunoterapia neoadiuvante/perioperatoria rispetto alla chemioterapia neoadiuvante. Nei pazienti con NSCLC in stadio II, la chemio-immunoterapia neoadiuvante/perioperatoria ha mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza, mentre non è stato osservato alcun vantaggio significativo con l'immunoterapia adiuvante. Nei pazienti con NSCLC in stadio III, la chemio-immunoterapia neoadiuvante/perioperatoria ha mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza così come l'immunoterapia adiuvante. C'è stato un miglioramento dell'EFS per i pazienti con istologia squamosa sottoposti a chemio-immunoterapia neoadiuvante/perioperatoria rispetto alla chemioterapia neoadiuvante. E' stato valutato un miglioramento dell'EFS anche per i pazienti trattati con chemio-immunoterapia neoadiuvante/perioperatoria rispetto alla chemioterapia neoadiuvante nei pazienti con espressione del PD-L1 < 1% e PDL1>50%, mentre il beneficio non era significativo per l'immunoterapia adiuvante. In conclusione, i risultati suggeriscono un maggiore beneficio nella riduzione relativa delle recidive e del rischio di mortalità per i pazienti trattati con chemio-immunoterapia nel setting neoadiuvante.

The recent availability of new therapeutic strategies in resectable non-small cell lung cancer (NSCLC) is changing the treatment paradigm in these stages. The aim of this meta-analysis is to summarize the available evidence on the use of immunotherapy in the neoadjuvant/perioperative and adjuvant settings in patients with resectable NSCLC and evaluate the addition of immunotherapy to standard chemotherapy as neoadjuvant or adjuvant treatment. A total of 6005 articles were retrieved, 11 studies were included in this meta-analysis. Neoadjuvant/perioperative chemo-immunotherapy showed an overall advantage for EFS compared to neoadjuvant chemotherapy alone. Overall OS favored neoadjuvant/perioperative chemo-immunotherapy compared to neoadjuvant chemotherapy. In patients with stage II NSCLC, neoadjuvant/perioperative chemo-immunotherapy showed a survival benefit, while no significant benefit was observed with adjuvant immunotherapy. In patients with stage III NSCLC, neoadjuvant/perioperative chemo-immunotherapy showed a survival benefit as did adjuvant immunotherapy. There was an improvement in EFS for patients with squamous histology who underwent neoadjuvant/perioperative chemo-immunotherapy compared to neoadjuvant chemotherapy. There was an improvement in EFS for patients treated with neoadjuvant/perioperative chemo-immunotherapy compared to neoadjuvant chemotherapy in patients with PD-L1 expression < 1% and PDL1>50%, while the benefit was not significant for adjuvant immunotherapy. In conclusion, the results suggest a greater benefit in the relative reduction of recurrences and mortality risk for patients treated with chemo-immunotherapy in the neoadjuvant setting.