Emorragia cerebrale spontanea vs post-traumatica in Pronto Soccorso: analisi della casistica 2018-2023 e correlazione outcome sfavorevoli

Abstract

Introduzione: Le emorragie cerebrali (ICH) rappresentano una patologia severa caratterizzata da elevata morbidità e morbilità, possono essere spontanee o post-traumatiche. Scopo di tale studio è confrontare le ICH spontanee (sICH) con quelle traumatiche (tICH) valutando le variabili predittive di outcome sfavorevoli. Materiali e metodi: Studio retrospettivo osservazionale monocentrico di comparazione tra pazienti con diagnosi in PS di ICH, tra gennaio 2018 e agosto 2023. Tramite analisi di regressione logistica, (ad eccezione del D-dimero per il quale è stata utilizzata un’analisi ROC) sono state studiate diverse variabili in relazione ad almeno 1 outcome sfavorevole (decesso, nuovi deficit neurologici e ricovero in RIA), tra queste figurano: età, sesso, codice di accettazione al triage, intubazione durante il trasporto, GCS all’arrivo in PS, valori ematochimici (Hb, PLT, INR, aPTT e Ddimero), il tipo di ricovero, la localizzazione dell’emorragia, tp antiaggregante o anticoagulante e il trattamento. Risultati: Sono stati inclusi 880 pazienti con diagnosi di ICH, con un’età media di 75,3 anni nelle tICH (vs 63,1 anni nelle ICH spontanee). E’ emersa una prevalenza di pazienti di sesso maschile (OR 1,91; CI 1,33-2,74; p=0,000), in particolar modo nelle tICH, e tra i pazienti con outcome sfavorevole (70,35% uomini). Sono risultate altre tre variabili statisticamente significative: eziologia post-traumatica (OR 0,34; CI 0,15-0,77; p=0,009), GCS (OR 0,18; CI 0,14-0,24; p=0,000) e INR (OR 2,07; CI 1,36-3,14; p=0,001). In aggiunta, anche il D-dimero ha presentato buona accuratezza diagnostica (AUC 0,78). Conclusioni: I risultati evidenziano una prevalenza di pazienti > 80 anni nelle sICH, e tra i pazienti < 45 anni una quota maggiore di tICH (13% vs 6%). GCS ed INR si sono confermati predittivi di prognosi sfavorevole. Ulteriori studi prospettici sono necessari per confermare questi risultati.

Introduction: Intracerebral hemorrhages (ICH) are a severe condition characterized by high morbidity and mortality rates; they can be either spontaneous or post-traumatic. The aim of this study is to compare spontaneous ICH (sICH) and traumatic ICH (tICH), evaluating the predictive variables associated with unfavorable outcomes. Materials and Methods: This is a single-center, retrospective observational study comparing patients diagnosed with ICH in the Emergency Department between January 2018 and August 2023. Using logistic regression analysis (except for D-dimer, for which a ROC analysis was performed), several variables were assessed in relation to at least one unfavorable outcome (death, new neurological deficits, or admission to the Intensive Care Unit). The variables analyzed included: age, sex, triage admission code, intubation during transport, Glasgow Coma Scale (GCS) score at ED arrival, blood test results (Hb, PLT, INR, aPTT, and D-dimer), type of hospitalization, hemorrhage location, antiplatelet or anticoagulant therapy, and treatment.

Results: A total of 880 patients with a diagnosis of ICH were included, with a mean age of 75.3 years in the tICH group (vs 63.1 years in the sICH group). A male predominance was observed (OR 1.91; CI 1.33–2.74; p=0.000), particularly among tICH cases and among patients with unfavorable outcomes (70.35% male). Three other variables were statistically significant: post-traumatic etiology (OR 0.34; CI 0.15–0.77; p=0.009), GCS (OR 0.18; CI 0.14–0.24; p=0.000), and INR (OR 2.07; CI 1.36–3.14; p=0.001). Additionally, D-dimer demonstrated satisfactory diagnostic performance (AUC 0.78).

Conclusions: The results highlight a higher prevalence of patients over 80 years old in the sICH group, while among patients under 45 years old, a greater proportion had tICH (13% vs 6%). GCS and INR were confirmed as predictors of poor prognosis. Further prospective studies are needed to confirm these findings.