Ottimizzare la valutazione della memoria nella malattia di Alzheimer: un indice predittivo dal Free and Cued Selective Reminding Test e dall’evidenza FDG-PET

Abstract

Premessa: il Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) può identificare profili distinti di deterioramento cognitivo, soprattutto mnestico, contribuendo alla diagnosi differenziale tra la malattia di Alzheimer (MA) e altre demenze grazie alla sua metodologia basata su cues semantici. La letteratura ha dimostrato una correlazione tra le prestazioni al FCSRT e l'ipometabolismo cerebrale. Metodi: lo studio comprende 73 pazienti con MA, tutti sottoposti ad una batteria neuropsicologica con un focus sul FCSRT e sulla FDG-PET per valutare il metabolismo cerebrale. Le immagini PET sono state elaborate con l'algoritmo OSEM e normalizzate spazialmente con SPM12 in Matlab 9.1. L'analisi statistica ha utilizzato test non parametrici e la regressione quantilica. Risultati: l’analisi ha mostrato una correlazione positiva tra la RI-C (Rievocazione Immediata dopo Codifica) e l'indice di efficacia della facilitazione (IEF), entrambe variabili FCSRT. I pazienti hanno mostrato il tipico pattern di ipometabolismo: lobi temporali e parietali, coinvolgendo il precuneo, la corteccia cingolata posteriore, il lobo limbico e il giro paraippocampale. La correlazione tra ipometabolismo e alterazione della codifica nei pazienti è risultata positiva in strutture specifiche dedicate alla memoria e ai processi di codifica, come il lobo temporale e il lobo limbico. Discussione: i risultati supportano il tipico pattern di ipometabolismo temporo-parietale osservato nella MA, localizzato principalmente nel precuneo, nella corteccia cingolata posteriore, nei lobi frontali, tutte aree note per essere compromesse in questa demenza. L'indice RI-C può essere considerato un predittore della performance del test in toto, identificando la soglia critica a 9 item codificati correttamente/7 errori come valore per poter interrompere la somministrazione del test. Conclusioni: l'interruzione precoce della somministrazione può ridurre lo stress emotivo del paziente e ottimizzare tempo e risorse economiche.

Background: the Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) identifies distinct cognitive impairment profiles, especially mnestic, aiding in differential diagnoses between Alzheimer's disease (AD) and other dementias through its semantic cue-based methodology. Studies have shown a correlation between FCSRT performance and brain hypometabolism. Methods: the study included 73 AD patients. All underwent a neuropsychological battery with a specific focus on the FCSRT and FDG-PET to assess brain metabolism. PET images were processed with the OSEM algorithm and spatially normalized using SPM12 in Matlab 9.1. Statistical analysis employed nonparametric tests and quantile regression. Results: quantile regression showed a positive correlation between RI-C (Immediate Recollection after Coding) and the facilitation effectiveness index (IEF), both FCSRT variables. AD patients showed the typical pattern of hypometabolism, which mainly affects the temporal and parietal lobes, involving the precuneus, posterior cingulate cortex, limbic lobe and parahippocampal gyrus. The correlation between brain hypometabolism and impaired cognitive processing of encoding in Alzheimer's disease patients was positive in specific structures dedicated to memory and encoding processes, such as the temporal lobe and the limbic lobe. Discussion: results support the typical pattern of bilateral temporo-parietal reduced metabolism observed in Alzheimer's disease, localized mainly in the precuneus in the posterior cingulate cortex, frontal lobes all areas known to be impaired in this dementia. The RI-C index can be considered as a predictor of the overall performance on the test, identifying the critical threshold at 9 correctly encoded items/7 mistakes as the boundary value to be able to interrupt the test administration. Conclusion: early interruption of the administration of a cognitive test such as the FCSRT can reduce emotional stress to the patient and can optimize time and economic resources.