Correlazione tra i valori di hs-cTnI Point Of Care e test di laboratorio per la diagnosi di SCA in Pronto Soccorso: uno studio prospettico osservazionale

Abstract

INTRODUZIONE: Il dolore toracico rappresenta una delle comuni presentazioni di accesso al PS, la SCA deve essere prontamente diagnosticata e trattata precocemente per favorirne l’outcome. L’iter diagnostico prevede il dosaggio della troponina ad alta sensibilità (hs-cTnI). Le metodiche di dosaggio possono essere di laboratorio (LAB) o point of care (POC). Lo studio si concentra sulla valutazione della performance della POC rispetto alla LAB (attuale gold standard). MATERIALI E METODI: Studio osservazionale prospettico di coorte dove sono stati arruolati pazienti che accedevano al PS per dolore toracico atraumatico. Dallo stesso accesso venoso si effettuavano i prelievi per il dosaggio sia della TnLAB che della TnPOC. Sono stati valutati anche i tempi di refertazione delle due modalità. RISULTATI: Nel periodo Gennaio-Dicembre 2024 sono stati arruolati 426 pazienti totali di cui, 200(46.95%) femmine e 226(53.05%) maschi, con età media di 59.3 anni (DS±16.5). Di tutti i dosaggi, n=40 erano non validi (17 TnPOC e 23 TnLAB) lasciando 386 casi per l’analisi dati. Delle 337 TnLAB negative, 334 TnPOC erano concordanti, 3 dosaggi invece risultavano positivi. Delle 49 TnLAB positive, 39 TnPOC risultavano positive e 10 negative. L’overall agreement è risultato del 96.63%. La sensibilità è risultata del 79.6% e la specificità del 99.1%. Il tempo medio di refertazione della TnLAB è stato di 88 min (DS±60.8) vs 8 min standard della TnPOC. DISCUSSIONE: La TnPOC presenta un’ottima affidabilità nel rule-in dei pz con sospetta SCA. La sua applicazione nel rule-out dovrebbe essere ancora valutata: i falsi negativi rappresentano il 20.4%, di cui però solo 1 ha presentato diagnosi finale di SCA. I tempi di refertazione della TnPOC sono risultati sensibilmente inferiori alla TnLAB. CONCLUSIONI: La TnPOC acquisisce elevato valore predittivo positivo importante per il rule-in dei pazienti con sospetta SCA. Risultano necessari ulteriori studi per valutare il suo ruolo nel rule-out.

INTRODUCTION: Chest pain is a common presentation to the Emergency Department (ED), acute coronary syndrome (ACS) has to be promptly identified and treated to improve outcome. The diagnostic workup includes troponin I (hs-cTnI) measurement, which can be performed using laboratory (LAB) or point-of-care (POC) testing methods. The aim of this study is to assess the performance of POC testing compared to LAB testing, the current gold standard. MATERIALS AND METHODS: This is a prospective observational cohort study enrolling patients presenting to the ED with atraumatic chest pain. Blood samples for both TnLAB and TnPOC measurements were drawn from the same venous access. The turnaround times for both methods were also assessed. RESULTS: Between January and December 2024, a total of 426 patients were enrolled, 200 were females (46.95%) and 226 were males (53.05%), with a mean age of 59.3 years (SD ±16.5). Among the total troponin tests performed, n=40 resulted invalid (17 POC and 23 LAB), reducing the final sample size to 386 patients. Of the 337 negative TnLAB results, TnPOC were concordant in 334pt while 3 were positive. Among the 49 positive TnLAB results, 39 TnPOC were positive whereas 10 resulted negative. The overall agreement was 96.63%. sensitivity was 79.6%, and specificity was 99.1%. The average turnaround time for TnLAB was 88 minutes (SD ±60.8) vs 8 standard minutes for TnPOC. DISCUSSION: TnPOC demonstrates excellent reliability to rule-in patients with suspected ACS. However, its role to rule out ACS requires further evaluation, as false negatives accounted for 20.4%. Anyway, of these, only one patient developed ACS. Turnaround times for TnPOC were significantly shorter than those for TnLAB. CONCLUSIONS: TnPOC demonstrated a high positive predictive value, making it a valuable tool for ruling in patients with suspected ACS. Further studies are needed to assess its role in ruling out ACS.