Graft versus host disease (GVHD) epatica: valutazione morfologica, sistema a score e confronto tra casi pediatrici e adulti

Abstract

La Graft versus host disease (GVHD) è una complicanza comune che si può verificare in pazienti con trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche. La GVHD si sviluppa quando i linfociti T allogenici trapiantati riconoscono come non-self il complesso HLA-Antigene delle cellule del ricevente, portando a danneggiamento e insufficienza degli organi colpiti. La diagnosi di GVHD epatica (hGVHD), spesso difficile, richiede un’attenta correlazione clinico-patologica. Nel 2018 è stato proposto da Stueck et al. un nuovo sistema di score basato su caratteristiche istopatologiche di pazienti con nota hGVHD. Ad oggi, questo score non è ancora stato validato su pazienti con solo sospetto clinico di hGVHD. La finalità di questo studio è quella di applicare l’algoritmo proposto da Stueck et al. (con in aggiunta parametri proposti dai patologi di questo studio) su una coorte di biopsie epatiche di pazienti adulti e pediatrici sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche con alterazioni biochimiche di funzione epatica, con sospetto clinico di hGVHD e di cui sono stati raccolti i dati clinici. Sono state valutate 38 agobiopsie epatiche di cui 24 da pazienti adulti (24 pazienti; Anatomia Patologica Universitaria (U77), DISC, Università di Genova e IRCCS Ospedale Policlinico San Martino) e 14 da pazienti pediatrici (12 pazienti; Ospedale Giannina Gaslini IRCCS). Solo 36 biopsie erano adeguate. Fra la popolazione adulta e pediatrica non abbiamo evidenziato differenze né dal punto di vista clinico né sui dati sierologici (con l’eccezione delle gGT, incrementate nella popolazione pediatrica p=0.035) ma c’è stata però una discrepanza per lo score; sulla sola valutazione generale fatta dai patologi, i casi diagnostici come potenziali o certe GVHD sono risultati notevolmente superiori rispetto ai casi secondo lo score di Stueck. Quindi lo studio è preliminare e necessiterà un approfondimento per comprendere questa apparente discordanza diagnostica.

Graft versus host disease (GVHD) is the most common complication in patients who have undergone hematopoietic stem cell transplant (HSCT). It occurs when transplanted halogenic T lymphocytes recognize as non-self the HLA-antigen complex of the recipient cells, leading to damage and organ failure. Hepatic GVHD (hGVHD) diagnosis, often difficult, requires careful clinical-pathological correlation. In 2018, a new scoring system was proposed by Stueck et al. based on the histopathological features of patients with known hGVHD. To date, this score has not yet been validated in patients with clinical suspicion of hGVHD. The purpose of this study is to apply the algorithm proposed by Stueck et al. (with additional parameters proposed by the pathologists of this study) on a liver biopsy cohort composed of adult and pediatric patients who received HSCT with abnormal liver function tests and with clinical suspicion of hGVHD and whose clinical data were collected. Thirty-eight liver needle biopsies were evaluated of which 24 from adult patients (24 patients; Anatomia Patologica Universitaria (U77), DISC, Università di Genova e IRCCS Ospedale Policlinico San Martino), and 14 from pediatric patients (12 patients; Ospedale Giannina Gaslini IRCCS). Only thirty-six biopsies were adequate. We did not highlight any differences between the adult and pediatric populations, either from a clinical point of view or in terms of serological data (except for gGT, which were increased in the pediatric population p=0.035) but a discrepancy was found in the score: based on the general assessment made by the pathologists alone, cases diagnosed as potential or certain GVHD were significantly higher than cases according to the Stueck score. Therefore, the study is preliminary and will require further investigation to understand this apparent diagnostic discordance.