L'UTILIZZO DELLA MORFINA INTRATECALE PER IL CONTROLLO DEL DOLORE IN CHIRURGIA SPINALE MAGGIORE

Abstract

UTILIZZO DI MORFINA INTRATECALE NEL CONTROLLO DEL DOLORE IN CHIRURGIA SPINALE MAGGIORE INTRODUZIONE La gestione del dolore postoperatorio in chirurgia spinale costituisce un elemento fondamentale per consentire una riabilitazione più rapida, migliorando l’outcome del paziente. Nonostante l’iniezione intratecale di morfina (ITM) sia una pratica ormai ampiamente utilizzata in altre chirurgie, ci sono ancora pochi studi, seppur promettenti, in chirurgia spinale. A tal proposito nasce uno studio osservazionale pilota presso E.O Ospedali Galliera. Lo scopo dello studio consiste nel confrontare il controllo del dolore postoperatorio (VAS) e l’incidenza di complicanze ed effetti avversi in tre gruppi di pazienti con differenti dosaggi di morfina intratecale/kg in base all’età ed invasività chirurgica. MATERIALI E METODI Questo studio riguarda tre gruppi (A, B, C) sottoposte ad artrodesi spinale toraco-lombare da giugno 2022 fino a settembre 2023 per un totale di 53 pazienti. Condividono lo stesso protocollo anestesiologico intraoperatorio e analgesico postoperatorio; a differenziarli è l’età, il numero di spazi coinvolti e il dosaggio di morfina intratecale. RISULTATI I dosaggi di morfina intratecale somministrati sono 2, 1,5 e 1 (mcg/kg IBW) in gruppi A, B, C rispettivamente. Le VAS dei diversi gruppi al risveglio, a 30min, a 4, 8, 12, 24 e 48 ore postoperatorie e alla dimissione (p<0.05) sono risultate molto basse e dunque statisticamente non vi sono state significative differenze tra di loro nonostante un minor controllo del dolore notato a 48 ore. Gli effetti avversi, sono state statisticamente significative per il prurito e la ritenzione urinaria correlati all’aumentare della dose. CONCLUSIONI E PROSPETTIVE FUTURE Questi dati confermano l’efficacia attesa della ITM nella chirurgia spinale maggiore senza aumentare le complicanze. Una prospettiva futura sarebbe di provare la metodica di ESPblock come alternativa quando non è possibile o non è indicato eseguire ITM

THE USE OF INTRATHECAL MORPHINE TO MANAGE PAIN IN COMPLEX SPINE SURGERY

INTRODUCTION Postoperative pain control represents a fundamental element to allow a rapid rehabilitation, improving the patient’s outcome. Although the Intrathecal morphine injection (ITM) is nowadays a widely used practice in other types of surgeries, there are still few studies, though promising, in spine surgery. In this regard a pilot observational study rose at E.O Ospedali Galliera. The aim of the study consisted in confronting postoperative pain control (VAS) and the incidence of complications and adverse effects in 3 groups of patients with different doses of intrathecal morphine/ kg, according to the age and surgical invasiveness. MATERIAL AND METHOD This study concerns three groups (A, B, C) that underwent thoraco-lumbar spinal arthrodesis from June 2022 to September 2023 for a total of 53 patients. They share the same intraoperatory anesthesiological protocol and postoperative analgesic protocol; what differentiates them is the age, the number of spaces and the intrathecal morphine dose. RESULTS Intrathecal morphine doses administered are 2, 1.5, 1 micrograms/kg IBW in group A, B, C respectively. VAS in the three groups upon awakening, at 30 min, at 4, 8, 12, 24 and 48th postoperative hours and upon discharge (p<0.05) resulted very low and therefore statistically there were no significant differences despite less pain control noticed at 48th hour. For the adverse effects, there has been statistical significance for pruritis and urinary retention related to the increase of the dose. CONCLUSIONS E FUTURE PROSPETTIVES These data confirm the expected effectiveness of the ITM in complex spinal surgery without increasing complications. A future prospective would be to try the ESP block as an alternative especially when it is not possible or not indicated to perform ITM