L'età influenza l'accuratezza diagnostica dell'analisi semiquantitativa della Dat SPECT per la diagnosi differenziale tra Malattia di Parkinson e Tremore Essenziale

Abstract

Introduzione: Un cut-off standard di -2 z-score per lo striatal-binding-ratio (SBR) alla DaT SPECT è stato utilizzato per definire un esame patologico nella malattia di Parkinson (PD). Abbiamo già mostrato come cut-off meno conservativi siano più sensibili a pari specificità nella diagnosi di PD. L'invecchiamento influisce su SBR e z-score, causando una progressiva perdita di neuroni dopaminergici. Abbiamo valutato l'accuratezza di questi cut-off per distinguere PD e tremore essenziale (ET) in pazienti raggruppati per età. Materiali e Metodi: Sono stati retrospettivamente inclusi 275 pazienti (175 PD/100 ET) sottoposti a DaT SPECT in due centri (Genova/Praga). Le immagini sono state ruotate ottenendo l'emisfero più affetto (MAH) sullo stesso lato e analizzate con Datquant® per calcolare gli z-score di striato, regioni substriatali e rapporto putamen/caudato (P/C ratio). Abbiamo analizzato il gruppo in toto e dopo suddivisione per età mediana (84 PD/40 ET di 50-69 anni; 91 PD/60 ET di 70-84 anni). Dalle curve ROC con validazione interna abbiamo calcolato AUC, sensibilità (Se), specificità (Sp) e Youden’s index (YI) dei cut-off di z-score. Risultati: Le caratteristiche cliniche nei sottogruppi PD erano sovrapponibili. Il putamen posteriore del MAH era il parametro più accurato per discriminare PD da ET (AUC=0,99), con -1,1 come z-score ottimale (Se=0,98, Sp=0,99, YI=0,97). Gli z-score ottimali erano -1,4 nei pazienti più giovani (Se=1, Sp=1, YI=1) e -0,8 nei più anziani (Se=0,99, Sp=0,98, YI=0,96). In tutti i casi, i cut-off identificati erano più accurati di -2 (YI=0,90, 0,97 e 0,92). Il P/C ratio (AUC=0,88 nell’intero campione) era più accurato nei pazienti più giovani (AUC=0,95 vs. 0,86; p=0,005). Conclusioni: L'età influenza l'accuratezza dei cut-off di z-score alla DaT SPECT. Cut-off meno conservativi sono più sensibili ma con pari specificità. Il P/C ratio è più accurato nei pazienti giovani. Questi risultati hanno implicazioni cliniche e in setting di ricerca

Introduction: A -2 z-score cut-off for striatal binding ratio (SBR) of DaT SPECT has been extensively used to define abnormal scans in patients with Parkinson’s disease (PD). We have shown less conservative cut-offs as more sensitive and equally specific in the diagnosis of PD. Aging affects SBR and z-scores determining a progressive loss of dopaminergic neurons. We assessed the accuracy of DaT SPECT z-score cut-offs to distinguish PD from essential tremor (ET) in patients grouped by age. Materials and Methods: We retrospectively enrolled 275 patients (175 PD/100 ET) submitted to DaT SPECT in two centers (Genoa/Prague). Images were flipped to align the most affected hemisphere (MAH) and analyzed with Datquant® to calculate z-scores for the striatum, substriatal regions, and the putamen/caudate (P/C) ratio. Patients were analyzed altogether and divided by median age (84 PD/40 ET aged 50-69 y; 91 PD/60 ET aged 70-84 y). We used ROC curves with 5-fold cross-validation to compute AUC, sensitivity (Se), specificity (Sp) and Youden’s index (YI) for z-score cut-offs. Results: Clinical characteristics of PD subgroups were superimposable. The posterior putamen of the MAH was the most accurate parameter to discriminate PD from ET (AUC=0.99), with -1.1 as the optimal z-score cut-off (Se=0.98, Sp=0.99, YI=0.97). The optimal z-score cut-offs were -1.4 for younger patients (Se=1, Sp=1, YI=1) and -0.8 for older patients (Se=0.99, Sp=0.98, YI=0.96). In all cases, age-tailored cut-offs were more accurate than -2 (YI=0.90, 0.97 and 0.92). The P/C ratio accuracy (AUC=0.88 in the whole sample) was higher in younger patients (AUC=0.95) than in older ones (AUC=0.86; p=0.005). Conclusions: Age affects the accuracy of z-score cut-offs for SBR at DaT SPECT. Less conservative cut-offs were more sensitive and highly specific. The P/C ratio is particularly useful in younger patients. These findings have implications for clinical practice and research.