Confronto tridimensionale dell'espansione mascellare con quattro diversi approcci terapeutici in pazienti con maturazione scheletrica avanzata

Abstract

Il deficit trasversale del mascellare superiore o maxillary transverse deficiency (MTD) è una condizione caratterizzata dalla diminuzione del diametro trasverso del mascellare superiore. L’espansione palatale rapida chirurgicamente assistita (SARPE) è stata a lungo considerata l'unica opzione terapeutica per la correzione ortopedica del deficit trasversale dopo l'adolescenza. L'introduzione dell'ancoraggio scheletrico ha portato allo sviluppo di procedure non chirurgiche alternative alla SARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expansion, MARPE). Per superare i limiti della MARPE nei pazienti adulti, state introdotte procedure minimamente invasive complementari ad essa, come corticopunture e osteotomie. Lo scopo di questo lavoro è di confrontare diversi approcci terapeutici per la correzione del deficit trasversale del mascellare superiore in pazienti con maturazione scheletrica avanzata. Il campione dello studio ha incluso 38 pazienti (20 femmine, 18 maschi), con un’età media di 22.86 anni (SD = 10.1), divisi in quattro gruppi in base al tipo di trattamento effettuato: Gruppo 1, MARPE; Gruppo 2, MARPE + CORTICOPUNTURE; Gruppo 3: MARPE + CORTICOPUNTURE + OSTEOTOMIE; Gruppo 4, SARPE. Non sono state rilevate differenze significative tra i gruppi per nessun parametro, ad eccezione della distanza CEJ-bone3 del primo molare sinistro (p = 0,038). Sono state riscontrate significative interazioni gruppo-tempo per quanto riguarda il piano mascellare (primo molare destro, p = 0,024) e la larghezza mascellare a livello della cuspide del primo premolare (p = 0,013). La procedura MARPE + CORTICOPUNTURE è risultata efficace nell'86% dei pazienti trattati (età media 21.6 anni), mentre MARPE + CORTICOPUNTURE + OSTEOTOMIE è stata efficace nell'89% dei pazienti trattati (età media 34.1 anni). I valori di espansione mascellare sono risultati simili a quelli ottenuti con SARPE nei pazienti adulti e MARPE nei pazienti adolescenti.

The expression Maxillary Transverse Deficiency (MTD) refers to a skeletal deficiency of the upper jaw. For many years SARPE was the only option for orthopedic transverse correction after adolescence. The introduction of skeletal anchorage led to the development of non-surgical procedures as an alternative to SARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expansion, MARPE). To overcome the limitations of MARPE in adult patients, complementary minimally invasive procedures such as corticopunctures and osteotomies have been introduced. The aim of this study is to compare different therapeutic approaches for the correction of maxillary transverse deficiency in patients with advanced skeletal maturation. A total of 38 patients (20 females and 18 males), with a mean age of 22.86 years (SD = 10.1) were treated. Patients were divided into four groups according to the treatment performed: Group 1, MARPE; Group 2, MARPE + CORTICOPUNCTURES; Group 3: MARPE + CORTICOPUNCTURES + OSTEOTOMIES; Group 4: SARPE. No significant differences were detected among groups in any of the parameters, except for the CEJ-bone3 at the first left molar (p = 0.038). Significant group-time interactions were found for the Maxillary Plane (Right first molar, p = 0.024) and the Maxillary Width at the First Premolar Cusp (p = 0.013). MARPE + CORTICOPUNCTURES procedure was effective in 86% of treated patients (mean age 21.6 years old), while MARPE + CORTICOPUNCTURES + OSTEOTOMIES procedure was effective in 89% of treated patients (mean age 34.1 years old). Maxillary expansion values were similar to those obtained with SARPE in adult patients and MARPE in adolescent patients.