Valutazione della composizione corporea nel follow up del paziente con diagnosi di tumore differenziato della tiroide

Abstract

Introduzione. Dopo la chirurgia, pazienti con storia di carcinoma tiroideo differenziato (DTC) necessitano di follow-up a lungo termine e terapia con levotiroxina (LT4) a scopo sostitutivo e/o soppressivo sulla tireotropina (TSH) in base al rischio di recidiva di malattia. La produzione di TSH può essere influenzata dalla quantità di leptina prodotta in relazione al tessuto adiposo. Scopo dello studio. Valutare l’impatto della composizione corporea sui parametri di funzione tiroidea, sui sintomi da ipotiroidismo e sull’insorgenza di eventi aritmici in pazienti con storia di DTC. Materiali e metodi. Abbiamo esaminato 133 pazienti con storia di DTC, in follow up da almeno un anno presso l’Unità di Endocrinologia, sottoponendoli, ad analisi bioimpedenziometrica (BIA) e a test di Billewicz per valutare i sintomi da ipotiroidismo. Abbiamo correlato tali parametri tra loro, con dati di funzione tiroidea e l’insorgenza di eventi aritmici. Risultati. È stata dimostrata correlazione diretta tra tessuto adiposo viscerale (VAT) e il rapporto fT4/tsh (p=0,004), LT4/tsh (P=0,001) e LT4/fT4 (p<0,001); dimostrando la necessità di aumentare il dosaggio di LT4 per mantenere il target di TSH in pazienti con VAT aumentato. Inoltre, lo studio dei sintomi di ipotiroidismo ha mostrato correlazione tra massa grassa e punteggio della scala Billewicz (p=0,006). Non è stata dimostrata una correlazione statisticamente significativa tra patologia aritmica, terapia con levotiroxina e composizione corporea. Conclusioni. L’impiego della BIA nel follow-up dei DTC permetterebbe di personalizzare la terapia in base alla composizione corporea. Sembrerebbe ipotizzabile una strategia di riduzione del VAT per raggiungere il target di soppressione con una posologia minore di LT4. In ultimo, l’impiego di scale di valutazione (Billewicz) deve considerare che le stesse possono essere influenzate anche dalla composizione corporea, risultando meno specifiche nello specifico sottogruppo dei pazienti obesi.

Introduction. Patients affected by differentiated thyroid cancer (DTC) requires, after primary treatments long-term follow-up and levothyroxine therapy (LT4), which could be either a replacement or a suppression therapy depending on the risk of disease recurrence. TSH production can be influenced by the concentration of leptine, produced in relation to adipose tissue. Purpose of the study. To evaluate the relation between body composition parameters and levotiroxyne therapy, hypothyroidism symptoms and the occurence of arrhythmic events. Materials and methods. We examined a cohort of 133 patients with a history of DTC and in follow up at the Endocrinology Unit, by analysing their Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) and Billewicz scale to assess hypothyroidism symptoms. We correlated them with thyroid function parameters and the occurrence of arrhythmic events. Results. We demonstrated a direct correlation between visceral adipose tissue (VAT) and the ft4/TSH (p=0,004), LT4die/TSH (p=0,001) and LT4/fT4 (p<0,001) ratio. This highlights the need to adjust LT4 dosage in order to mantain the TSH soppression target in patient with increased VAT. Furthermore, the examination of hypothyroidism symptoms demonstrated that higher Billewicz scale scores independently correlated with the fat mass (p=0,006). Lastly, no statistically significant correlation was found between arrhythmic pathology, LT4 therapy and body composition. Conclusions. The use of bioimpedance analysis (BIA) during the follow-up of DTC patients could allow to personalize therapy according to body composition. It would help to suggest a VAT reduction in order to achive the correct suppression target with a lower LT4 dosage. Lastly, when employing evaluation scales (such as the Billewicz scale), it’s essential to consider that they can also be influenced by body composition, making them less specific in the subgroup of obese patients.