Effetti precoci della terapia con pressione positiva continua nelle vie aeree EZ sugli scambi gassosi, sullo score radiologico di atelettasia, sull'emodinamica e sulla dispnea in pazienti critici in respiro spontaneo.

Abstract

Introduzione:EzPAP® (Ez-Positive Airway Pressure) è un dispositivo non invasivo che utilizza la pressione positiva espiratoria (PEP) per favorire l'espansione polmonare. Questo studio valuta gli effetti della PEP sugli scambi gassosi. Gli obiettivi secondari sono: valutare l'effetto del dispositivo PEP su score radiologico di atelettasia (RAS), emodinamica e dispnea, con la scala "Respiratory Distress Observation Scale"(RDOS), in pazienti in respiro spontaneo, con e senza tracheostomia. Metodi:Lo studio è osservazionale, monocentrico. Sono stati inclusi pazienti adulti (≥18 anni) con RAS≥2 e peggioramento del rapporto tra PaO2/FiO2. Sono stati esclusi pazienti con condizioni controindicate. Gli scambi gassosi, l’emodinamica e la dispnea sono stati valutati a T0 (prima della PEP), T1 (immediatamente dopo la PEP) e T2 (2 ore dopo la PEP). RAS è stato valutato a T0 e T3 (una settimana dopo PEP). Risultati:Sono stati considerati 213 pazienti, di cui 186 esclusi e 27 arruolati (19 senza e 8 con tracheostomia). Nella coorte totale e nei pazienti senza tracheostomia, il PaO2/FiO2 non è cambiato significativamente tra T1 e T0 (p=0.52 e p=0.54) e tra T2 e T0 (p=0.47 e p=0.85). Nei pazienti con tracheostomia, il PaO2/FiO2 era più alto a T1 rispetto a T0 (p=0.039), ma non tra T2 e T0 (p=0.58). La PaCO2 e l'emodinamica non hanno mostrato variazioni significative prima e dopo PEP e tra pazienti con e senza tracheostomia. Il RAS è migliorato entro una settimana nell’intera coorte (p=0.0009) e nei pazienti senza tracheostomia (p=0.0039). La frequenza respiratoria è diminuita a T1 rispetto a T0 nell’intera coorte (p=0.010) e nei pazienti senza tracheostomia (p=0.027). L’applicazione di PEP non ha modificato la RDOS. Conclusioni: La PEP ha migliorato significativamente il RAS dopo una settimana di trattamento, senza alterare la stabilità emodinamica e i sintomi respiratori durante la manovra. Non sono stati osservati miglioramenti per quanto concerne gli scambi gassosi e la dispnea.

Background: EzPAP® (Ez-Positive Airway Pressure) is a non-invasive device designed to promote lung expansion through positive expiratory pressure (PEP). The first aim of this study was to evaluate the effects of PEP on gas exchange. Secondary aims were to evaluate the effects of PEP on radiological atelectasis score (RAS), hemodynamics, and the Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) in spontaneously breathing subjects with and without tracheostomy.

Methods: This observational single-center study enrolled adults (≥18 years old) with RAS>2 and worsened arterial partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2). Exclusion criteria were conditions that contraindicate PEP. Gas exchange, hemodynamics, and RDOS were assessed at T0 (pre-PEP), T1 (post-PEP), and T2 (2 hours post-PEP). RAS was evaluated at T0 and T3 (2 weeks after-PEP).

Results: Of the 213 patients screened, 186 were excluded, and 27 (19 without, 8 with tracheostomy) were included. In the total cohort and those without tracheostomy, PaO2/FiO2 did not significantly differ between T1 and T0 (p=0.52, p=0.54) or T2 and T0 (p=0.47, p=0.85), but PaO2/FiO2 was higher at T1 compared to T0 (p=0.039) in patients with tracheostomy, despite not confirmed at T2 (p=0.58). PaCO2 and hemodynamics remained stable before-after PEP and in patients with/without tracheostomy. RAS improved significantly at T3 in overall (p=0.0009) and in non-tracheostomy patients (p=0.0039). Respiratory rate decreased at T1 compared to T0 in overall (p=0.010) and in non-tracheostomy patients (p=0.027). PEP did not influence RDOS.

Conclusions: PEP demonstrated significant improvement in RAS after one week without affecting hemodynamic stability or respiratory symptoms during the intervention. However, no discernible enhancements were observed in gas exchange or dyspnea.