Radicalità oncologica e morbidità del trattamento del carcinoma differenziato della tiroide: vantaggi e svantaggi di un trattamento limitato

Abstract

Introduzione: L’estensione della chirurgia per il carcinoma tiroideo ben differenziato (CDT) è oggetto di dibattito. Le Linee Guida ATA (2016) suggeriscono che, per carcinomi tra 1 e 4 cm senza estensione extra-tiroidea e linfonodi metastatici, il trattamento iniziale possa essere una lobectomia tiroidea (LT). Tuttavia, molti Centri propongono ancora un trattamento chirurgico più aggressivo. Obiettivi: L’obiettivo primario è valutare se un intervento limitato (LT con o senza linfadenectomia omolaterale) garantisce una radicalità oncologica adeguata. Il secondo obiettivo è verificare le differenze tra LT e tiroidectomia totale (TT) in termini di morbidità e costi. Materiali e Metodi: Sono stati selezionati 123 pazienti con CDT ≤4 cm, senza estensione extra-tiroidea e linfonodi sospetti, sottoposti a TT e linfadenectomia profilattica del compartimento centrale (CC). I risultati istologici sono stati analizzati per valutare l’estensione della malattia al lobo controlaterale e ai linfonodi omo e controlaterali, per determinare la malattia residua in caso di LT. È stata inoltre analizzata la morbidità della TT+CC rispetto alla LT. Risultati: All’istologico definitivo, 30 pazienti (24,4%) hanno mostrato carcinoma bilaterale e 50 pazienti (40,7%) metastasi linfonodali. Nessun paziente è deceduto per neoplasia tiroidea e uno è stato sottoposto a un secondo intervento per recidiva. Se fosse stata eseguita una LT, sarebbe residuata malattia in 71 pazienti (57,7%); aggiungendo la linfadenectomia, la malattia sarebbe residuata in 30 pazienti (24,4%), con un residuo tumorale mediano di 3 mm. Conclusioni: In pazienti con CDT <4 cm senza estensione extra-tiroidea e linfonodi clinicamente positivi, la LT + CC è un’opzione terapeutica valida sia oncologicamente sia per la morbidità post-operatoria.

Introduction: The extent of surgery for well-differentiated thyroid carcinoma (WDTC) is a subject of debate. The latest ATA Guidelines (2016) suggest that for carcinomas between 1 and 4 cm without extrathyroidal extension and without metastatic lymph nodes, the initial treatment can be a thyroid lobectomy (TL). However, many centers still propose a more aggressive surgical treatment. Objectives: The primary objective is to evaluate whether a limited surgical approach (TL with or without ipsilateral lymphadenectomy) ensures adequate oncological radicality. The secondary objective is to compare the differences between TL and total thyroidectomy (TT) in terms of morbidity and costs. Materials and Methods: A total of 123 patients with WDTC ≤4 cm, without extrathyroidal extension and clinically suspicious lymph nodes, were selected and underwent TT and prophylactic central compartment lymphadenectomy (CC). Histological results were analyzed to assess the disease extension to the contralateral lobe and ipsilateral and contralateral lymph nodes, to determine residual disease in case of TL. Additionally, the morbidity of TT+CC was compared to that of TL. Results: On final histological examination, 30 patients (24.4%) had bilateral carcinoma, and 50 patients (40.7%) had lymph node metastases. No patient died from thyroid cancer, and one underwent a second surgery for recurrence. If a TL had been performed, residual disease would have been present in 71 patients (57.7%); with the addition of lymphadenectomy, residual disease would have been present in 30 patients (24.4%), with a median tumor residue of 3 mm. Conclusions: In patients with WDTC <4 cm without extrathyroidal extension and clinically positive lymph nodes, TL + CC should be considered a valid therapeutic option both oncologically and in terms of postoperative morbidity.