Caratteristiche cliniche ed ecografiche di pazienti con endometriosi profonda del parametrio trattate con terapia medica: uno studio osservazione di coorte

Abstract

L'endometriosi è una malattia ginecologica cronica che causa dolore e infertilità. Lo studio esamina gli impianti di endometriosi profonda (DIE) nel parametrio e mira a valutare i cambiamenti clinici ed ecografici degli impianti, includendo un'analisi radiomica delle immagini ecografiche di pazienti in follow-up presso l'ambulatorio. Lo studio retrospettivo di coorte, condotto presso l'Ospedale Policlinico San Martino di Genova dal 2020 al 2024, coinvolge donne con diagnosi ecografica di DIE nel parametrio ed esclude donne in gravidanza, virgo e sottoposte a interventi ginecologici recenti. Le pazienti sono state valutate almeno due volte a distanza minima di 3 mesi tramite anamnesi ed ecografie transvaginali. I sintomi (dismenorrea, dispareunia, dolore pelvico cronico, lombalgia, dischezia) sono stati valutati tramite la scala VAS pre/post terapia. Le immagini ecografiche sono state sottoposte ad analisi radiomica per calcolare l'entropia dei pixel e l'intensità media dei livelli di grigio nelle regioni di interesse (ROI). Su 663 donne esaminate, 148 mostravano DIE nel parametrio, e 52 sono state incluse nello studio. Post terapia ormonale, si è osservato un netto miglioramento dei sintomi: la dismenorrea è diminuita da 88% a 24% (p=0.001), con VAS ridotta da 8.0±2.4 a 2.2±3.3 (p=0.001); la dispareunia è passata dal 63% al 35% (p=0.001), con VAS ridotta da 5.2±3.5 a 3.0±3.2 (p=0.001); il dolore pelvico cronico è diminuito da 37.5% a 12.5% (p=0.008), con VAS ridotta da 3.2±3.8 a 1.3±2.7 (p=0.002). Non è stata osservata una rilevante riduzione del diametro medio degli impianti. L'entropia delle lesioni nella ROI è risultata correlata alla dismenorrea (p=0.05), e l'entropia del tessuto peri-lesionale ha mostrato evidenti modificazioni post terapia ormonale (p=0.05). In conclusione, lo studio introduce l'analisi radiomica ecografica nella DIE nel parametrio, fornendo nuove prospettive sulle caratteristiche e sull'evoluzione della malattia durante la terapia ormonale.

Endometriosis is a chronic gynecological disease that causes pain and infertility. This study examines deep infiltrating endometriosis (DIE) implants in the parametrium and aims to evaluate the clinical and ultrasonographic changes of these implants, including a radiomic analysis of ultrasound images from patients in follow-up at the clinic. This retrospective cohort study, conducted at the San Martino Polyclinic Hospital in Genoa from 2020 to 2024, involves women with an ultrasound diagnosis of DIE in the parametrium and excludes pregnant women, virgins, and those who have recently undergone gynecological surgeries. The patients were evaluated at least twice, at a minimum interval of 3 months, through medical history and transvaginal ultrasound. Symptoms (dysmenorrhea, dyspareunia, chronic pelvic pain, low back pain, dyschezia) were assessed using the VAS scale before and after therapy. Ultrasound images were subjected to radiomic analysis to calculate pixel entropy and the mean gray level intensity in the regions of interest (ROI). Out of 663 women examined, 148 showed DIE in the parametrium, and 52 were included in the study. Post hormonal therapy, a significant improvement in symptoms was observed: dysmenorrhea decreased from 88% to 24% (p=0.001), with VAS reduced from 8.0±2.4 to 2.2±3.3 (p=0.001); dyspareunia decreased from 63% to 35% (p=0.001), with VAS reduced from 5.2±3.5 to 3.0±3.2 (p=0.001); chronic pelvic pain decreased from 37.5% to 12.5% (p=0.008), with VAS reduced from 3.2±3.8 to 1.3±2.7 (p=0.002). No significant reduction in the average diameter of the implants was observed. The entropy of the lesions in the ROI was found to be correlated with dysmenorrhea (p=0.05), and the entropy of the peri-lesional tissue showed significant changes post hormonal therapy (p=0.05). In conclusion, the study introduces ultrasound radiomic analysis in parametrial DIE, providing new insights into the characteristics and evolution of the disease during hormonal therapy.