L'utilizzo preventivo delle medicazioni a pressione negativa in pazienti ad alto rischio sottoposte a chirurgia ricostruttiva e oncoplastica della mammella.

Abstract

Background: La terapia a pressione negativa si è dimostrata efficace nella riduzione delle complicanze postoperatorie in vari campi chirurgici. Lo scopo dello studio è di valutare l'uso profilattico di medicazioni NPWT in pazienti sottoposte a chirurgia mammaria con di fattori di rischio per le complicanze più comuni. Materiali e Metodi: Questo studio caso-controllo ha incluso pazienti ad alto rischio di complicanze postoperatorie, con fattori di rischio come obesità, radioterapia precedente, chemioterapia neoadiuvante, fumo, diabete o uso di corticosteroidi, sottoposte a procedure chirurgiche come mastectomia con ricostruzione basata su impianto, riduzione mammaria/pessi e oncoplastica mammaria. Il sistema per NPWT è stato applicato in sala operatoria dopo la sutura cutanea e rimosso dopo 7 giorni. Sono stati valutati esiti quali necrosi/sofferenza cutanea, deiscenza della ferita, infezione e perdita dell'impianto. Risultati: Lo studio ha incluso 13 mammelle nel gruppo NPWT e 11 nel gruppo di controllo. Nel gruppo NPWT, in due soggetti si è verificata sofferenza cutanea. Nel gruppo di controllo, quattro soggetti hanno sviluppato complicanze: due infezioni inizialmente gestite con antibiotici orali, che hanno infine richiesto un intervento di sostituzione dell'impianto. Due pazienti hanno avuto deiscenza della ferita, gestita conservativamente. Case report: una paziente con fattori di rischio che presentava evidente sofferenza del complesso areola capezzolo, area molto importante ai fini estetici, ha ottenuto notevoli benefici con l’utilizzo prolungato di NPTW su entrambe le mammelle. La NPWT ha permesso un miglioramento della sofferenza cutanea notevole e ha protetto le ferite chirurgiche dall’infezione. Conclusioni: sono necessari ulteriori studi con un numero maggiore di pazienti per poter eventualmente individuare i sottogruppi di pazienti in base a fattori di rischio e tipo di intervento per cui l’utilizzo sistematico di questi dispositivi porti vantaggio

Background:Negative pressure wound therapy (NPWT) has proven highly effective in reducing postoperative complications in various surgical fields. This study aimed to assess the prophylactic use of a dressing for NPWT patients undergoing reconstructive breast surgery with risk factors for common surgery-related complications . Material and Methods:This case-control study included patients at high risk for wound-related complications, characterized by factors such as obesity, prior radiotherapy, neoadjuvant chemotherapy, current smoking, diabetes, or corticosteroid use which were undergoing surgical procedures such as mastectomy with implant-based reconstruction, reduction mammoplasty/mastopexy, and oncoplastic breast surgery. NPWT dressing was applied immediately after skin closure in the operating room, and removed 7 days post-procedure.The outcomes evaluated were skin necrosis/distress, dehiscence, infection, and implant loss. Results:The study included thirteen breasts in the NPWT group and eleven in the control group. In the NPWT group, two subjects experienced minor wound dehiscence. In the control group, four subjects developed complications: two infections initially managed with oral antibiotics, but required implant replacement surgery. Two other patients experienced initial wound dehiscence, managed conservatively. Case report:A patient with risk factors who was experiencing distress in the areola-nipple complex, an area of significant aesthetic importance, achieved considerable benefits from prolonged NPWT application on both breasts. The NPWT allowed for a noticeable improvement in skin distress and protected the surgical wounds from infection. Conclusions:Further studies with a larger number of patients are necessary to potentially identify patient subgroups based on risk factors and type of intervention for which the systematic use of these devices would bring a real advantage.