Il trattamento chirurgico del T nel carcinoma differenziato della tiroide: loboistmectomia versus tiroidectomia totale. Analisi di una casistica clinica alla luce delle linee guida e dei dati della letteratura.

Abstract

Introduzione: I carcinomi differenziati della tiroide (DTC) sono noti per una prognosi eccellente. L’obiettivo dello studio è identificare l’estensione ottimale del trattamento chirurgico, adattandola alle caratteristiche del paziente e del tumore, al fine di evitare l’over- o l’undertreatment.

Materiali e Metodi: Analisi di 255 pazienti con DTC sottoposti a intervento chirurgico dal 2020 al 2023 presso l’Ospedale San Martino. Sono stati registrati sesso, età, complicanze postoperatorie, degenza ed esame istologico, confrontando tiroidectomia totale (TT) e loboistmectomia (LT). I pazienti sottoposti a TT e linfectomia profilattica del comparto centrale (CND) sono stati suddivisi per dimensioni tumorali e classe di rischio ATA; in quelli sottoposti a LT, sono state analizzate le radicalizzazioni.

Risultati: 211 pazienti sono stati sottoposti a TT e 30 a LT. Non sono emerse differenze significative tra i due gruppi per lesioni ricorrenziali (p=0.7) o reinterventi per emorragia (p=0.9). L’ipoparatiroidismo definitivo si è verificato in un paziente sottoposto a TT e in nessuno sottoposto a LT. La degenza è inferiore nei pazienti sottoposti a LT (p=0.0004). L’analisi istologica dei 136 pazienti sottoposti a TT e CND ha mostrato un progressivo aumento dei pazienti ad alto rischio proporzionale con l’aumentare delle dimensioni tumorali, mentre la percentuale di pazienti a rischio intermedio si riduce a partire dalle neoplasie superiori a 2cm. Una radicalizzazione è stata necessaria in 14 pazienti sottoposti a LT, di cui 11 con diagnosi preoperatoria non nota di DTC.

Conclusioni: In base ai dati della nostra casistica e della letteratura, la LT può essere considerata un valido approccio terapeutico in pazienti selezionati e adeguatamente informati, tenendo però conto che in tumori con diametro di 2 cm le caratteristiche istologiche classificano il 41,7% dei pazienti come ad alto rischio e, quindi, con indicazione a successiva radicalizzazione e terapia radiometabolica.

Introduction: Differentiated thyroid carcinomas (DTC) are known for their excellent prognosis. The objective of this study is to identify the optimal extent of surgical treatment, tailoring it to the patient and tumor characteristics, in order to avoid both overtreatment and undertreatment.

Materials and Methods: An analysis was conducted on 255 patients with DTC who underwent surgery from 2020 to 2023 at San Martino Hospital. Data collected included sex, age, postoperative complications, hospital stay, and histological examination, comparing total thyroidectomy (TT) and lobectomy (LT). Patients undergoing TT and prophylactic central compartment lymphadenectomy (CND) were stratified by tumor size and ATA risk group; for those undergoing LT, the need for completion surgery was analyzed.

Results: A total of 211 patients underwent TT and 30 underwent LT. There were no significant differences between the two groups in terms of recurrent laryngeal nerve injuries (p=0.7) or reoperations for hemorrhage (p=0.9). Permanent hypoparathyroidism occurred in one patient who underwent TT and in none who underwent LT. Hospital stay was shorter for patients undergoing LT (p=0.0004). Histological analysis of the 136 patients who underwent TT and CND showed a progressive increase in high-risk patients proportional to tumor size, while the percentage of intermediate-risk patients decreased for tumors larger than 2 cm. Completion surgery was necessary in 14 patients who underwent LT, of whom 11 had a preoperative diagnosis of DTC that was not known.

Conclusions: Based on our data and literature review, LT can be considered a valid therapeutic approach for selected and adequately informed patients, taking into account that for tumors with a diameter of 2 cm, histological characteristics classify 41.7% of patients as high-risk, thus indicating the need for subsequent completion surgery and radioiodine therapy.