Ernia iatale e trattamento chirurgico: indicazioni e tipologie di intervento.

Abstract

Con il termine di ernia iatale si definisce l’erniazione del contenuto intra-addominale attraverso lo iato esofageo del muscolo diaframma. Le ernie in corrispondenza dello iato esofageo vanno da piccole ernie iatali da scivolamento a grosse ernie paraesofagee (ParaEsophageal Hernia, PEH). L’ernia iatale di tipo I, nota anche come ernia iatale da scivolamento, è frequentemente asintomatica tanto è vero che spesso la sua diagnosi viene fatta in maniera incidentale in corso di esami eseguiti per altri motivi. In caso contrario la tipica sintomatologia riferita dal paziente è quella da MRGE. Analogamente la PEH può essere nella maggior parte dei casi asintomatica; tuttavia in questo caso è decisamente aumentato il rischio di insorgenza di sintomi determinati da una sua complicanza. Infatti il paziente può lamentare da una lieve disfagia a gravi complicanze acute, come un volvolo gastrico, che richiedono un intervento immediato. La riparazione di una voluminosa PEH è tecnicamente complessa; tuttavia, se eseguita da chirurghi esperti in centri ad alto volume, offre buoni risultati in termini di morbilità postoperatoria e controllo della sintomatologia a lungo termine. Le ernie iatali, sia da scivolamento che la PEH, sono spesso ma non sempre associate alla malattia da reflusso esofageo ( MRGE) perché tale anomalia anatomica compromette l’efficacia dello sfintere esofageo inferiore (Lower Esophageal Sphincter, LES).

The term hiatal hernia defines the herniation of the intra-abdominal contents through the esophageal hiatus of the diaphragm muscle. Hernias at the esophageal hiatus range from small sliding hiatal hernias to large paraesophageal hernias (ParaEsophageal Hernia, PEH). Type I hiatal hernia, also known as sliding hiatal hernia, is frequently asymptomatic, so much so that its diagnosis is often made incidentally during tests carried out for other reasons. Otherwise the typical symptomatology reported by the patient is that of GERD. Similarly, PEH can be asymptomatic in most cases; however in this case the risk of the onset of symptoms caused by one of its complications is significantly increased. In fact, the patient can complain of mild dysphagia to serious acute complications, such as gastric volvulus, which require immediate intervention. Repair of a bulky PEH is technically complex; however, when performed by experienced surgeons in high-volume centers, it offers good results in terms of postoperative morbidity and long-term symptom control. Hiatal hernias, both sliding and PEH, are often but not always associated with esophageal reflux disease (GERD) because this anatomical anomaly compromises the effectiveness of the lower esophageal sphincter (LES).