ANGIOPLASTICA CORONARICA COMPLESSA IN PAZIENTI CON STENOSI AORTICA SEVERA TRATTATA CON IMPIANTO TRANSCATETERE DI BIOPROTESI AORTICA: RISULTATI PRELIMINARI DAL REGISTRO ASCOP

Abstract

Introduzione L’impianto di bioprotesi aortica per via transcatetere (TAVI) è il trattamento di scelta in una porzione rilevante dei pazienti con stenosi aortica severa (SAS) che possono però presentare anche coronaropatia (CAD) significativa, talvolta complessa. Pochi dati sono sul trattamento tramite angioplastica coronarica percutanea (PCI) e TAVI nei pazienti con SAS e CAD complessa Metodi Il registro ASCOP è un registro retrospettivo che raccoglie dati di pazienti con SAS e CAD complessa sottoposti a TAVI e PCI. L’endpoint primario è il composito di mortalità e ospedalizzazioni per tutte le cause, il secondario il composito di morte per tutte le cause, stroke, infarto miocardico acuto, sanguinamento maggiore, complicanza vascolare maggiore e rivascolarizzazione dopo l’evento indice Risultati I pazienti arruolati sono stati 532, il 62.6% maschi con un’età mediana di 81.5 anni che presentavano una sindrome coronarica cronica nel 84.5% dei casi. I criteri più frequenti di complessità erano il coinvolgimento di una biforcazione coronarica (37.2%), del tronco comune (33.3%) o la lunghezza della lesione (39.8%). Nel 70.3% dei casi la PCI è stata staged (mediana 48 giorni). Nel corso del ricovero indice i pazienti sottoposti a procedura di TAVI e PCI in un’unica seduta hanno presentato più sanguinamenti maggiori (10.7% vs 3.7%, p=0.002). Ad un anno non c’è stata differenza significativa relativa all’endpoint primario o ai suoi componenti; invece, l’endpoint secondario è stato più frequente nel gruppo sottoposto a TAVI e PCI in un’unica procedura (25.4% vs 17.7%, p=0.022), principalmente per l’aumentata incidenza di sanguinamenti maggiori (11.7% vs 4.2%, p<0.001) e complicanze vascolari maggiori (5.6% vs 2.4%, p=0.042) Conclusioni L’esecuzione contemporanea di PCI complessa e TAVI non ha evidenziato nel nostro registro un significativo aumento della mortalità o delle riospedalizzazioni, benché ci sia stata una maggior incidenza di complicanze vascolari maggiori

Introduction Transcatheter aortic bioprosthesis implantation (TAVI) is the treatment of choice in a significant portion of patients with severe aortic stenosis (SAS) who may also have coronary artery disease (CAD) that may be also complex. There are few data on percutaneous coronary angioplasty (PCI) and TAVI in patients with SAS and complex CAD Methods The ASCOP registry is a retrospective registry that collects data of patients with SAS and complex CAD who underwent TAVI and PCI. The primary endpoint is the composite of all-cause mortality and hospitalizations, the secondary is the composite of all-cause death, stroke, acute myocardial infarction, major bleeding, major vascular complication and revascularization after the index event Results 532 patients were enrolled, 62.6% male with a median age of 81.5 years, who presented a chronic coronary syndrome in 84.5% of cases. The more frequent complexity criteria were the involvement of a coronary bifurcation (37.2%), of the left main (33.3%) or the length of the lesion (39.8%). In 70.3% of cases the PCI was staged (median 48 days). During the index hospitalization, patients undergoing TAVR and PCI in a single procedure presented a higher rate of major bleeding (10.7% vs 3.7%, p=0.002). At one year there was no significant difference regarding the primary endpoint or its components; instead, the secondary endpoint was more frequent in the group subjected to TAVI and PCI in a single procedure (25.4% vs 17.7%, p=0.022), mainly due to the increased incidence of major bleeding (11.7% vs 4.2%, p<0.001) and major vascular complications (5.6% vs 2.4%, p=0.042) Conclusions The simultaneous execution of complex PCI and TAVR did not show a significant increase in mortality or rehospitalizations in our registry, although there was a greater incidence of major vascular complications